# ACLS anterior STEMI 판독 문제 61세 여자가 50분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 138/82 mmHg, 심박수는 96회/분, SpO2는 95%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다. 이 심전도 판독과 다음 처치 방향으로 가장 적절한 것은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

ACLS anterior STEMI 판독 문제
61세 여자가 50분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 138/82 mmHg, 심박수는 96회/분, SpO2는 95%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다.
이 심전도 판독과 다음 처치 방향으로 가장 적절한 것은 무엇인가?

## 보기

1. II, III, aVF의 ST elevation이 주된 소견이므로 inferior STEMI로 보고 RCA 폐색과 우심실 침범 가능성을 우선 판단한다.
2. V1-V3의 ST depression만으로 posterior STEMI 단독으로 판단하고 전흉부 ST elevation은 무시한다.
3. V2-V5의 ST elevation을 보이는 anterior STEMI로 판단하고 LAD 폐색을 의심하며, troponin 결과를 기다리지 않고 STEMI pathway와 cath lab activation을 즉시 진행한다. **✔ 정답**
4. 여러 전흉부 유도에서 ST 변화가 있으므로 acute pericarditis 또는 benign early repolarization으로 보고 외래 추적을 계획한다.
5. NSTEMI 가능성이 크므로 serial troponin 상승이 확인될 때까지 STEMI activation은 보류하고 관찰한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 12유도 심전도에서 V2-V5의 ST elevation은 anterior STEMI를 시사합니다. 전흉부 유도, 특히 V2-V5 중심의 ST 상승은 LAD territory의 급성 폐색성 심근경색과 연결해 판단해야 합니다. 이 환자는 전형적인 허혈성 흉통과 식은땀이 있고 심전도에서 anterior STEMI 양상이 확인되므로, troponin 결과를 기다리며 지연하면 안 됩니다. 모니터/제세동 패드, IV 접근, aspirin 등 ACS 초기 처치를 병행하면서 즉시 STEMI pathway와 cath lab activation을 진행해야 합니다. 필요하면 혈압, 금기, 산소포화도에 맞춰 nitroglycerin, 산소, 진통, 항혈소판/항응고 전략을 병행하지만, 핵심 결정은 즉각적인 reperfusion pathway 활성화입니다.

## 심화 해설

핵심 판독
이 ECG의 중심은 **전흉부 유도 V2-V5**입니다. V2, V3, V4, V5에서 ST elevation이 이어지면 anterior wall STEMI를 우선 판단합니다. 전벽 STEMI는 보통 **LAD territory**의 급성 관상동맥 폐색과 연결됩니다.
V2-V5 ST elevation + 허혈성 흉통 = anterior STEMI로 보고 STEMI pathway/cath lab activation을 지연하지 않는다.
이 환자는 흉통 50분, 왼팔 방사통, 식은땀이라는 전형적인 ACS 증상이 있고, 12유도 ECG에서 전벽 STEMI 양상이 보입니다. 따라서 우선순위는 추가 검사로 시간을 보내는 것이 아니라 재관류 치료 경로를 열어 두는 것입니다.
Troponin은 ACS 평가에 중요하지만, 명확한 STEMI ECG와 허혈 증상이 있으면 reperfusion 결정을 기다리게 해서는 안 됩니다. ACLS ACS 접근에서는 모니터/제세동 패드 부착, IV 접근, aspirin 등 초기 처치를 병행하면서 PCI 가능 병원 또는 심도자실 활성화를 진행합니다.
선택지 해설
**1번**은 inferior STEMI 판독입니다. II, III, aVF가 아니라 V2-V5가 핵심입니다.
**2번**은 posterior STEMI 단독 판독입니다. posterior STEMI는 V1-V3 ST depression 등이 단서가 되지만 이 ECG의 주된 문제는 anterior ST elevation입니다.
**3번**은 정답입니다. anterior STEMI로 판단하고 LAD occlusion을 의심하며 cath lab activation을 지연하지 않습니다.
**4번**은 acute pericarditis 또는 benign early repolarization 쪽 판단이지만, 이 사례는 증상과 국소 전흉부 ST elevation이 STEMI에 더 부합합니다.
**5번**은 위험한 지연입니다. STEMI ECG가 명확하면 troponin 결과 확인 전에도 reperfusion pathway를 진행해야 합니다.
근거
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI ACS guideline은 STEMI를 포함한 ACS의 급성 관리를 다룹니다. STEMI ECG 기준은 인접한 2개 이상 유도에서 새로운 J-point ST elevation을 보는 것이며, V2-V3에는 성별과 연령에 따른 더 높은 기준이 적용됩니다. Anterior MI는 전흉부 유도의 ST elevation으로 판단하며, V2-V5 ST elevation은 anterior infarction을 시사합니다. Troponin 또는 추가 영상검사 때문에 명확한 STEMI의 재관류 결정을 지연해서는 안 됩니다.

## 임상 시나리오

anterior STEMI 판독: 12유도 EKG에서 V2-V5 ST elevation을 읽고 LAD territory 및 STEMI pathway/cath lab activation을 판단하는 ACLS ACS 문항

## 핵심 개념

- **Anterior STEMI** — 전벽 ST분절 상승 심근경색. 주로 V2-V5 등 전흉부 유도의 ST elevation으로 의심한다.
- **Left anterior descending artery** — 좌전하행지. 전벽 심근을 공급하며 anterior STEMI에서 폐색 혈관으로 자주 의심한다.
- **Precordial leads** — 전흉부 유도. V1-V6 유도로 심장의 전벽, 중격, 측벽 변화를 평가한다.
- **ST-segment elevation** — ST분절 상승. 인접 유도에서 새롭게 나타나면 STEMI 판단의 핵심 ECG 소견이 된다.
- **Reperfusion therapy** — 재관류 치료. STEMI에서 PCI 또는 적절한 상황의 fibrinolysis로 폐색 혈관 혈류를 회복시키는 치료 전략이다.

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