# ACLS inferior STEMI 판독 문제 58세 남자가 40분 전 시작된 짓누르는 흉통과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 96/60 mmHg, 심박수는 54회/분, SpO2는 96%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다. 이 심전도 판독과 다음 처치 방향으로 가장 적절한 것은 무엇인가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433166  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

ACLS inferior STEMI 판독 문제
58세 남자가 40분 전 시작된 짓누르는 흉통과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 96/60 mmHg, 심박수는 54회/분, SpO2는 96%이다. 12유도 심전도는 다음과 같다.
이 심전도 판독과 다음 처치 방향으로 가장 적절한 것은 무엇인가?

## 보기

1. V1-V4의 ST elevation이 주된 소견이므로 anterior STEMI로 보고 LAD 폐색을 우선 의심한다.
2. 여러 유도에서 ST 변화가 있으므로 급성 심근경색보다 acute pericarditis가 가장 가능하며, 진통제 투여 후 외래 추적을 계획한다.
3. II, III, aVF의 ST elevation과 I/aVL의 reciprocal depression을 보이는 inferior STEMI로 판단하고, RCA 및 우심실 침범 가능성을 고려해 right-sided lead를 확인하되 STEMI pathway와 cath lab activation을 지연하지 않는다. **✔ 정답**
4. V1-V3의 ST depression만으로 posterior STEMI 단독으로 판단하고 inferior lead 변화는 무시한다.
5. Troponin 상승이 확인될 때까지 STEMI activation을 보류하고 산소와 관찰만 시행한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 12유도 심전도에서 II, III, aVF의 ST elevation은 inferior STEMI를 시사합니다. I, aVL의 reciprocal ST depression이 동반되면 급성 관상동맥 폐색 가능성이 더 높습니다. inferior STEMI는 흔히 RCA 폐색과 관련되며, 서맥 또는 저혈압이 동반되거나 III의 ST elevation이 II보다 두드러지면 우심실 침범 가능성을 확인하기 위해 right-sided lead, 특히 V4R을 추가로 확인해야 합니다. 그러나 우심실 유도 확인이나 troponin 결과를 기다리느라 reperfusion pathway와 cath lab activation을 지연해서는 안 됩니다. 이 환자는 흉통과 STEMI 양상이 있으므로 모니터/제세동 패드, IV 접근, aspirin 등 ACS 초기 처치를 병행하면서 즉시 STEMI pathway와 PCI 가능 병원/심도자실 활성화를 진행해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 판독
이 ECG의 핵심은 **inferior leads**인 II, III, aVF를 먼저 묶어서 보는 것입니다. 이 유도들에서 ST elevation이 보이면 inferior wall STEMI를 의심합니다. 여기에 I, aVL의 reciprocal ST depression이 동반되면 단순 변이보다 급성 폐색성 심근경색 가능성이 높아집니다.
II, III, aVF ST elevation + I/aVL reciprocal depression = inferior STEMI로 cath lab activation을 지연하지 않는다.
이 환자는 흉통 40분, 식은땀, 저혈압 경향, 서맥이 함께 있습니다. inferior STEMI에서는 RCA 폐색과 AV node ischemia 때문에 서맥이 동반될 수 있고, 우심실 침범이 있으면 preload에 매우 민감해져 저혈압이 악화될 수 있습니다.
따라서 다음 단계는 STEMI pathway 활성화입니다. right-sided ECG(V4R)는 우심실 침범 확인에 도움이 되지만, 이를 확인하느라 reperfusion 결정을 늦추면 안 됩니다. Nitroglycerin은 혈압이 낮거나 우심실 침범이 의심되면 신중해야 합니다.
선택지 해설
**1번**은 anterior STEMI 판독입니다. V1-V4 중심 ST elevation이 아니라 inferior leads가 핵심입니다.
**2번**은 pericarditis에 가깝지만, 이 사례는 국소 inferior ST elevation과 reciprocal change가 더 중요합니다.
**3번**은 정답입니다. inferior STEMI로 판단하고 STEMI pathway/cath lab activation을 진행합니다.
**4번**은 posterior STEMI 단독 판독입니다. posterior involvement는 추가 평가할 수 있지만 첫 판독은 inferior STEMI입니다.
**5번**은 위험한 지연입니다. Troponin은 도움이 되지만 명확한 STEMI ECG와 증상이 있으면 reperfusion 결정을 기다리게 해서는 안 됩니다.
근거
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI ACS guideline은 STEMI를 포함한 ACS의 급성 관리를 다루며, STEMI는 신속한 reperfusion pathway가 핵심입니다. STEMI ECG 기준은 인접한 2개 이상 유도에서 새로운 J-point ST elevation을 보는 것이며, V2-V3를 제외한 유도에서는 0.1 mV 초과 기준을 사용합니다. Inferior lead ischemia/infarction은 II, III, aVF에서 확인하며, inferior STEMI에서는 우심실 침범 가능성을 추가 평가할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

inferior STEMI 판독: 12유도 EKG에서 II/III/aVF ST elevation과 reciprocal change를 읽고 RCA/RV involvement 및 cath lab activation을 판단하는 ACLS ACS 문항

## 핵심 개념

- **Inferior STEMI** — II, III, aVF 등 inferior leads에서 ST elevation이 나타나는 ST elevation myocardial infarction입니다.
- **Reciprocal ST depression** — ST elevation과 반대쪽 유도에서 ST depression이 나타나는 소견으로 급성 관상동맥 폐색 가능성을 뒷받침합니다.
- **Right coronary artery** — Inferior STEMI의 흔한 culprit artery이며 AV node와 우심실 혈류와도 관련될 수 있습니다.
- **Right-sided ECG** — 우심실 침범이 의심될 때 V4R 등 우측 흉부 유도를 추가로 확인하는 ECG입니다.
- **Cath lab activation** — STEMI 환자에서 재관류 치료가 지연되지 않도록 심도자실 또는 PCI 가능 병원 경로를 즉시 활성화하는 조치입니다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS anterior STEMI 판독 문제61세 여자가 50분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 138/82 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433168)
- [ACLS posterior STEMI 의심 문제64세 남자가 35분 전 시작된 지속적인 흉골하 압박감과 식은땀, 가벼운 호흡곤란으로 응급실에 도착했다. 혈압은 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433170)
- [ACLS ACS 초기 처치 우선순위 문제57세 남자가 25분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 146/88 mmHg, 심박수…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433172)
- [PCI가 가능한 병원 응급실에 62세 남자가 20분 전 시작된 심한 흉골하 압박감, 식은땀, 오심으로 도착했다. 혈압은 132/78 mmHg, 심박수는 104회/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433174)
- [ACLS ACS 종합 사례 문제60세 남자가 45분 전 시작된 짓누르는 흉통, 식은땀, 어지러움으로 응급실에 도착했다. 혈압은 86/54 mmHg, 심박수는 48…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433175)
- [ACLS inferior STEMI 재판독 반복 문제 59세 남자가 30분 전 시작된 짓누르는 흉골하 통증과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 118/72 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433298)
- [ACLS anterior STEMI 재판독 반복 문제 63세 여자가 45분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 132/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433300)
- [ACLS lateral STEMI 재판독 반복 문제 56세 남자가 35분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감과 왼쪽 어깨 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433301)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._