# 다음 두 개의 Lead II 리듬 스트립을 비교해 가장 적절한 판독 조합을 고르세요.Strip A: PR interval이 0.20초보다 길지만 모든 P wave 뒤에 QRS complex가 이어짐Strip B: PR interval이 점차 길어지다가 P wave 뒤 QRS complex가 한 번 빠짐

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> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 두 개의 Lead II 리듬 스트립을 비교해 가장 적절한 판독 조합을 고르세요.Strip A: PR interval이 0.20초보다 길지만 모든 P wave 뒤에 QRS complex가 이어짐Strip B: PR interval이 점차 길어지다가 P wave 뒤 QRS complex가 한 번 빠짐

## 보기

1. Strip A는 Mobitz II이고, Strip B는 1도 AV block이다.
2. Strip A는 complete heart block이고, Strip B는 SVT이다.
3. 두 리듬 모두 증상 여부와 관계없이 즉시 permanent pacemaker가 필요하다.
4. Strip A는 1도 AV block, Strip B는 Mobitz I(Wenckebach)이며, 안정한 환자라면 증상과 가역 원인·AV nodal blocker 복용 여부를 함께 확인한다. **✔ 정답**
5. 두 리듬 모두 atrial fibrillation이므로 P wave 분석은 필요 없다.

**정답: 4**

## 해설

Strip A는 PR interval이 0.20초보다 길지만 모든 P wave가 QRS complex로 전도되므로 1도 AV block입니다. Strip B는 PR interval이 점차 길어지다가 P wave 뒤 QRS complex가 빠지는 Mobitz I(Wenckebach) 양상입니다. 안정한 환자에서는 리듬명만 붙이는 것이 아니라 어지럼, 실신, 저혈압 같은 증상 여부와 베타차단제, 칼슘통로차단제, digoxin 같은 AV nodal blocker 복용, 전해질 이상, 허혈 등 가역 원인을 함께 확인합니다. Mobitz II나 complete heart block처럼 해석하거나 모든 경우에 즉시 pacemaker가 필요하다고 단정하면 안 됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 1도 AV block과 Mobitz I을 동시에 비교하는 종합 판독입니다. 두 리듬 모두 AV 전도 지연과 관련되지만, QRS 탈락 여부와 PR interval 변화 양상이 다릅니다.
**정답 근거:** Strip A는 PR interval이 0.20초보다 길지만 모든 P wave가 QRS로 전도됩니다. 따라서 1도 AV block입니다. Strip B는 PR interval이 점차 길어지다가 P wave 뒤 QRS가 탈락하므로 Mobitz I, 즉 Wenckebach 양상입니다.
**오답 분석:** Mobitz II는 전도된 박동의 PR interval이 일정한 상태에서 갑자기 QRS가 탈락하는 양상이 핵심입니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직입니다. AF는 뚜렷한 P wave가 없고 RR interval이 불규칙하게 불규칙한 리듬입니다. 1도 AV block이나 안정한 Mobitz I을 모든 경우 즉시 permanent pacemaker 대상으로 단정하는 것도 부적절합니다.
**실전 포인트:** AV block은 “PR이 길지만 모두 전도되는가, PR이 점점 길어지다 빠지는가, PR이 일정한데 빠지는가, P-QRS가 독립적인가” 순서로 구분합니다. 안정한 환자에서는 증상, 혈압, 약물, 전해질, 허혈 등 가역 원인을 함께 확인합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.

## 임상 시나리오

두 환자의 Lead II 리듬 스트립을 비교한다. 첫 번째는 PR interval이 길지만 매 P wave가 QRS로 이어지고, 두 번째는 PR interval이 점차 길어진 뒤 QRS가 한 번 탈락한다.

## 핵심 개념

- **First-degree AV block** — PR interval이 0.20초보다 길지만 모든 P wave가 QRS complex로 전도되는 AV 전도 지연입니다.
- **Mobitz I** — PR interval이 점차 길어지다가 P wave 뒤 QRS complex가 탈락하는 2도 AV block입니다.
- **Wenckebach phenomenon** — Mobitz I에서 보이는 점진적 PR 연장 후 dropped beat 패턴입니다.
- **Dropped beat** — P wave가 나타나지만 뒤따르는 QRS complex가 없는 박동입니다.
- **AV nodal blocker** — 베타차단제, 칼슘통로차단제, digoxin처럼 AV node 전도를 늦출 수 있는 약물입니다.

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