# ACLS 임박 심정지 종합 사례 64세 남자가 응급실에서 갑자기 심한 흉부 불편감과 식은땀을 호소한다. 산소를 투여하고 모니터/제세동기 패드를 부착했으며 IV line은 확보되어 있다. 환자는 창백하고 혼돈되어 있으며 혈압은 72/40 mmHg, SpO2는 90%, 경동맥 맥박은 약하지만 촉지된다. 모니터 리듬은 다음과 같다. 팀원이 “맥박이 약하니 바로 CPR을 시작할까요, 아니면 약부터 넣을까요?”라고 묻는다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은 무엇인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433164  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS 임박 심정지 종합 사례
64세 남자가 응급실에서 갑자기 심한 흉부 불편감과 식은땀을 호소한다. 산소를 투여하고 모니터/제세동기 패드를 부착했으며 IV line은 확보되어 있다. 환자는 창백하고 혼돈되어 있으며 혈압은 72/40 mmHg, SpO2는 90%, 경동맥 맥박은 약하지만 촉지된다. 모니터 리듬은 다음과 같다.
팀원이 “맥박이 약하니 바로 CPR을 시작할까요, 아니면 약부터 넣을까요?”라고 묻는다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은 무엇인가?

## 보기

1. 안정적 wide-complex tachycardia로 보고 amiodarone을 10분에 걸쳐 투여한 뒤 반응을 기다린다.
2. VT가 보이면 항상 무맥으로 간주하므로 즉시 흉부압박을 시작하고 synchronized cardioversion은 시행하지 않는다.
3. 맥박은 있으나 저혈압과 의식 변화가 있는 불안정 VT이므로 즉시 synchronized cardioversion을 준비·시행하고, 진정은 가능하면 하되 지연하지 않으며, 맥박이 사라지면 CPR과 defibrillation으로 전환한다. **✔ 정답**
4. 규칙적인 빈맥이므로 vagal maneuver와 adenosine을 먼저 시행한 후 혈압을 재평가한다.
5. 12유도 심전도와 심장내과 상담을 완료할 때까지 전기치료를 보류한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 이 환자는 monomorphic wide-complex tachycardia가 보이고, 저혈압, 의식 변화, 쇼크 징후가 동반되어 있습니다. 그러나 아직 중심 맥박은 촉지되므로 첫 처치는 심정지 알고리즘이 아니라 맥박 있는 불안정 빈맥 알고리즘입니다. 즉시 synchronized cardioversion을 준비하고 시행해야 하며, 진정은 가능하면 하되 전기치료를 지연시키면 안 됩니다. 산소, 모니터링, IV 접근, 흡인/기도 장비 준비는 병행합니다. 만약 준비 중 맥박이 사라지면 그 순간 pulseless VT로 보고 고품질 CPR과 unsynchronized defibrillation을 포함한 심정지 알고리즘으로 전환합니다. 안정적 wide-complex tachycardia처럼 항부정맥제를 먼저 천천히 투여하거나, 12유도 심전도/전문가 상담을 기다리는 것은 부적절한 지연입니다.

## 심화 해설

핵심 판단
이 사례는 **리듬 자체**만 보는 문제가 아니라, 리듬과 관류 상태를 동시에 보는 문제입니다. EKG는 규칙적인 넓은 QRS 빈맥, 즉 monomorphic VT에 해당하고, 환자는 혈압 72/40 mmHg, 혼돈, 식은땀으로 불안정합니다.
맥박 있는 불안정 VT는 즉시 synchronized cardioversion을 준비한다.
경동맥 맥박이 아직 촉지되므로 바로 CPR부터 시작하지 않습니다. 그러나 불안정하므로 약물 투여나 12유도 심전도 확인을 기다릴 여유도 없습니다. 산소, 모니터, IV, 흡인/기도 장비를 유지하면서 synchronized cardioversion을 시행하는 것이 우선입니다.
진정은 가능하면 시행하지만, 의식 변화와 쇼크가 있는 환자에서 진정 준비가 전기치료를 지연시키면 안 됩니다. cardioversion 준비 중 맥박이 사라지면 분기가 즉시 바뀝니다. 그때는 pulseless VT로 보고 고품질 CPR과 unsynchronized defibrillation이 우선입니다.
선택지 해설
**1번**은 stable wide-complex tachycardia에 더 가까운 접근입니다. 이 환자는 저혈압과 의식 변화가 있어 기다리면 안 됩니다.
**2번**은 맥박 있는 환자에게 심정지 처치를 너무 일찍 적용한 것입니다. 맥박이 사라지면 즉시 전환합니다.
**3번**은 정답입니다. 맥박 있는 불안정 VT에서 synchronized cardioversion이 우선입니다.
**4번**은 규칙적 narrow-complex SVT 접근에 가깝고, 불안정 wide-complex VT에서는 부적절한 지연입니다.
**5번**은 위험한 대기입니다. 12유도와 상담은 가능하면 병행하되 전기치료를 늦추면 안 됩니다.
근거
AHA 성인 빈맥 알고리즘은 초기 지지 후 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크, 흉통, 급성 심부전이 있으면 synchronized cardioversion 경로로 진행하도록 제시합니다. AHA 전기적 cardioversion 알고리즘은 monomorphic VT의 synchronized cardioversion을 제시하고, 성인 심정지 알고리즘은 무맥 VF/pVT에서 CPR과 defibrillation을 시작하도록 제시합니다. 따라서 이 문제의 핵심은 맥박 있는 불안정 VT와 pulseless VT의 분기입니다.

## 임상 시나리오

impending cardiac arrest comprehensive case: 맥박 있는 불안정 monomorphic VT에서 synchronized cardioversion과 무맥 전환 시 심정지 알고리즘을 구분하는 ACLS 문항

## 핵심 개념

- **Monomorphic ventricular tachycardia** — 비슷한 모양의 넓은 QRS가 빠르게 반복되는 심실성 빈맥입니다.
- **Unstable tachycardia** — 빈맥과 함께 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전 등이 나타나는 상태입니다.
- **Synchronized cardioversion** — QRS에 동기화해 shock을 전달하여 맥박 있는 불안정 빈맥을 치료하는 전기치료입니다.
- **Pulseless ventricular tachycardia** — VT 리듬이 보이지만 중심 맥박이 없어 심정지 알고리즘과 defibrillation이 필요한 상태입니다.
- **Defibrillation** — 무맥 VT나 VF처럼 shockable cardiac arrest에서 비동기 고에너지 shock을 전달하는 처치입니다.

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