# 다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 상태를 보고 가장 적절한 다음 행동을 고르세요.Lead II rhythm strip: P wave와 QRS complex가 독립적으로 보이며 심실 박동이 느림환자는 맥박이 촉지되지만 심박수는 약 38회/분이고, 혈압 82/48 mmHg, 식은땀과 혼돈이 동반되어 있다.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433163  
> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 상태를 보고 가장 적절한 다음 행동을 고르세요.Lead II rhythm strip: P wave와 QRS complex가 독립적으로 보이며 심실 박동이 느림환자는 맥박이 촉지되지만 심박수는 약 38회/분이고, 혈압 82/48 mmHg, 식은땀과 혼돈이 동반되어 있다.

## 보기

1. P wave가 보이므로 정상동리듬으로 보고 외래 추적만 안내한다.
2. 혈압이 낮아도 서맥은 기다리면 호전되므로 12유도 ECG 결과가 나올 때까지 모든 치료를 보류한다.
3. 맥박 있는 불안정 서맥으로 보고 ABCs·산소·모니터·IV access·12유도 ECG와 원인 교정을 진행하며 atropine을 투여하고, 효과가 없으면 transcutaneous pacing 또는 dopamine/epinephrine infusion으로 치료를 확대한다. **✔ 정답**
4. 규칙적인 넓은 QRS 빈맥으로 판단하고 즉시 synchronized cardioversion을 시행한다.
5. 혼돈은 신경계 문제일 가능성이 높으므로 심전도와 관계없이 항응고제 투여 여부부터 결정한다.

**정답: 3**

## 해설

이 리듬은 P wave와 QRS complex가 독립적으로 보이는 3도 AV block 양상의 서맥성 전도장애입니다. 환자는 저혈압과 혼돈이 있어 cardiopulmonary compromise가 동반된 맥박 있는 불안정 서맥으로 보아야 합니다. 다음 행동은 ABCs를 지지하고 산소, 심전도/혈압/산소포화도 모니터링, IV access, 12유도 ECG, 가역 원인 평가를 진행하면서 atropine을 투여하고, 효과가 없거나 고도 전도장애로 불안정성이 지속되면 transcutaneous pacing 또는 dopamine/epinephrine infusion으로 escalation하는 것입니다. 치료가 필요한 상태에서 관찰만 하거나 빈맥 치료처럼 cardioversion으로 접근하면 안 됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 서맥성 전도장애에서 리듬을 본 뒤 다음 행동을 묻습니다. P wave와 QRS complex가 독립적으로 보이고 심실 박동이 느리면 complete heart block 양상을 생각할 수 있습니다. 하지만 응급 접근에서는 리듬명만 맞히는 데서 멈추지 않고 cardiopulmonary compromise가 있는지 판단해야 합니다.
**정답 근거:** 저혈압, 혼돈, 식은땀은 불안정 서맥을 시사합니다. 따라서 ABCs 지지, 산소 필요성 평가, 모니터 부착, 맥박·혈압·SpO2 확인, IV access, 12유도 ECG, 가역 원인 교정을 진행하면서 atropine을 투여합니다. 반응이 없거나 불안정성이 지속되면 transcutaneous pacing, dopamine 또는 epinephrine infusion으로 escalation하고 expert consultation 및 transvenous pacing을 고려합니다.
**오답 분석:** P wave가 보인다고 정상동리듬으로 보면 P-QRS dissociation을 놓칩니다. 저혈압과 의식 변화가 있는데 치료를 보류하는 것은 위험합니다. Synchronized cardioversion은 불안정 빈맥 접근이며, 이 상황은 맥박 있는 서맥성 전도장애입니다. 항응고제 판단은 이 문항의 우선순위가 아닙니다.
**실전 포인트:** 서맥성 전도장애는 “불안정성 확인 → ABCs/모니터/IV/12유도 ECG → atropine → pacing 또는 dopamine/epinephrine” 순서로 생각합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후, 기관 프로토콜, 전문소생술 지침에 맞춰 시행해야 합니다.

## 임상 시나리오

맥박은 있으나 심박수 38회/분, 혈압 82/48 mmHg, 혼돈과 식은땀이 있는 환자에게서 P wave와 QRS complex가 독립적으로 보이는 서맥성 전도장애가 관찰된다.

## 핵심 개념

- **Symptomatic bradycardia** — 서맥과 함께 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 흉통, 급성 심부전 같은 증상이 동반된 상태입니다.
- **Cardiopulmonary compromise** — 순환이나 호흡이 충분히 유지되지 않는 상태로 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전 등을 포함합니다.
- **Transcutaneous pacing** — 불안정 서맥에서 피부 전극을 통해 일시적으로 심박을 유지하는 pacing 방법입니다.
- **Atropine** — 증상성 서맥에서 사용할 수 있는 항콜린성 약물로, 반응이 없으면 pacing 또는 승압제 infusion으로 escalation합니다.
- **Reversible causes** — 저산소증, 약물, 독성, 허혈, 전해질 이상처럼 교정하면 서맥이 호전될 수 있는 원인입니다.

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