# 응급실에서 71세 남자가 급성 호흡곤란과 저혈압으로 치료 중이다. 산소와 백밸브마스크 보조환기를 시행하고 있고, 모니터/제세동 패드와 IV line은 이미 준비되어 있다. 처음에는 경동맥 맥박이 약하게 촉지되었고 심박수는 42회/분, 혈압은 78/42 mmHg였다. 아트로핀 투여와 경피적 pacing 준비 중 환자가 갑자기 완전히 반응하지 않게 되었고, 10초 이내 재확인한 경동맥 맥박이 더 이상 촉지되지 않는다. 모니터에는 느린 organized rhythm이 계속 보이지만 혈압은 측정되지 않는다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은 무엇인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433162  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

응급실에서 71세 남자가 급성 호흡곤란과 저혈압으로 치료 중이다. 산소와 백밸브마스크 보조환기를 시행하고 있고, 모니터/제세동 패드와 IV line은 이미 준비되어 있다. 처음에는 경동맥 맥박이 약하게 촉지되었고 심박수는 42회/분, 혈압은 78/42 mmHg였다.
아트로핀 투여와 경피적 pacing 준비 중 환자가 갑자기 완전히 반응하지 않게 되었고, 10초 이내 재확인한 경동맥 맥박이 더 이상 촉지되지 않는다. 모니터에는 느린 organized rhythm이 계속 보이지만 혈압은 측정되지 않는다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은 무엇인가?

## 보기

1. 느린 organized rhythm이 보이므로 서맥 알고리즘을 계속 적용하고, 아트로핀 반복 투여와 경피적 pacing을 먼저 완료한다.
2. 무맥 여부가 애매하므로 흉부압박은 보류하고 초음파, 동맥혈가스, 12유도 심전도로 심정지를 확인한다.
3. 맥박이 없어진 것으로 판단하고 즉시 고품질 CPR을 시작하며, 백밸브마스크 산소 환기, 모니터/제세동기 유지, IV/IO 에피네프린 준비와 가역 원인 평가를 병행한다. **✔ 정답**
4. 모니터에 organized rhythm이 있으므로 synchronized cardioversion을 시행한다.
5. 이미 패드와 IV가 준비되어 있으므로 2분 동안 관찰하며 맥박이 자연 회복되는지 확인한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 이 환자는 처음에는 맥박이 있는 peri-arrest 상태였지만, 지금은 10초 이내 맥박 확인에서 중심 맥박이 촉지되지 않습니다. 모니터에 organized rhythm이 보여도 맥박이 없으면 PEA로 판단하고 성인 심정지 알고리즘으로 즉시 전환해야 합니다. 첫 지시는 고품질 CPR 시작, 백밸브마스크 산소 환기 지속, 모니터/제세동기 유지, IV/IO 접근을 통한 에피네프린 투여, 가역 원인 평가입니다. 서맥 알고리즘, pacing 준비, 진단검사 확인이 CPR 시작을 지연시키면 안 됩니다. 이후 리듬 확인에서 VF/pVT가 확인되면 shockable pathway로 전환하고, asystole/PEA이면 비제세동 리듬 경로를 계속 적용합니다.

## 심화 해설

핵심 판단
이 문항의 분기점은 모니터 리듬이 아니라 **맥박 유무**입니다. 환자는 처음에는 맥박이 있는 불안정 서맥/임박 심정지 상태였지만, 현재는 10초 이내 중심 맥박이 확인되지 않습니다.
organized rhythm + 무맥 = PEA로 보고 심정지 알고리즘으로 전환한다.
경동맥 맥박 없음과 반응 소실은 CPR을 시작해야 하는 결정적 신호입니다. 모니터에 QRS가 보인다는 이유로 서맥 알고리즘을 계속 적용하면 흉부압박이 지연됩니다.
성인 심정지 알고리즘으로 전환하면 즉시 고품질 CPR을 시작하고, 백밸브마스크 환기와 산소 공급을 계속하며, 모니터/제세동기를 유지합니다. IV/IO 접근이 있으면 에피네프린을 준비하고, 저산소증, 저혈량, 산증, 고칼륨혈증, 긴장성 기흉, 심장압전, 독성, 혈전증 같은 가역 원인을 동시에 찾습니다.
선택지 해설
**1번**은 맥박이 있을 때의 서맥 접근에 머물러 있습니다. 맥박이 사라졌으므로 CPR이 먼저입니다.
**2번**은 진단 확인을 기다리며 압박을 지연시킵니다. 맥박이 없으면 즉시 심정지 처치입니다.
**3번**은 정답입니다. PEA 가능성을 인식하고 심정지 알고리즘으로 전환합니다.
**4번**은 부적절합니다. organized rhythm이 무맥이면 synchronized cardioversion 대상이 아니라 PEA입니다.
**5번**은 위험한 지연입니다. 무맥 상태에서는 반복 관찰보다 즉시 CPR이 필요합니다.
근거
AHA 성인 심정지 알고리즘은 심정지에서 CPR 시작, 백밸브마스크 환기와 산소, 모니터/제세동기 부착을 초기 조치로 제시합니다. 2025 성인 ALS 지침은 심정지와 PEA를 포함한 성인 응급 심혈관 상황에서 임상 안정성의 빠른 평가가 치료 방향을 결정한다고 설명합니다. 맥박이 있는 환자는 호흡 보조와 모니터링을 하지만, 맥박이 없어진 순간에는 심정지 경로로 전환해야 합니다.

## 임상 시나리오

deterioration to cardiac arrest: 맥박이 있던 peri-arrest 환자가 무맥 organized rhythm으로 전환되는 순간의 ACLS 분기 판단 문항

## 핵심 개념

- **Cardiac arrest** — 정상 호흡과 중심 맥박이 없어서 즉시 CPR이 필요한 상태입니다.
- **Peri-arrest deterioration** — 심정지 직전의 불안정 상태가 실제 무맥 심정지로 악화되는 과정입니다.
- **Pulseless electrical activity** — 모니터에는 organized rhythm이 보이지만 중심 맥박이 없는 비제세동 심정지 리듬입니다.
- **High-quality CPR** — 적절한 깊이와 속도의 흉부압박, 완전한 이완, 중단 최소화를 유지하는 CPR입니다.
- **Reversible causes** — 심정지 중 교정 가능한 원인으로 hypoxia, hypovolemia, acidosis, potassium abnormality, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 등이 포함됩니다.

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