# 다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 정보를 보고 pacing 필요성에 대한 설명으로 가장 적절한 것을 고르세요.Lead II rhythm strip: P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 규칙적으로 보임환자는 반복적인 실신 전 느낌을 호소하며, 현재 복용 약물과 전해질 이상 등 명확한 가역 원인은 아직 확인되지 않았다.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433161  
> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 정보를 보고 pacing 필요성에 대한 설명으로 가장 적절한 것을 고르세요.Lead II rhythm strip: P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 규칙적으로 보임환자는 반복적인 실신 전 느낌을 호소하며, 현재 복용 약물과 전해질 이상 등 명확한 가역 원인은 아직 확인되지 않았다.

## 보기

1. 증상이 있어도 complete heart block은 대부분 양성이므로 외래 관찰만 한다.
2. P wave가 보이므로 정상동리듬이며 pacing은 전혀 고려하지 않는다.
3. Atropine을 투여하면 항상 근본 치료가 되므로 pacing 평가는 필요 없다.
4. 가역 원인을 평가하면서 모니터링하고, 불안정하면 임시 pacing을 준비하며 가역 원인이 없으면 영구 pacemaker 적응증을 고려한다. **✔ 정답**
5. QRS가 느리면 atrial fibrillation with slow ventricular response로 보고 항응고부터 결정한다.

**정답: 4**

## 해설

이 리듬은 P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 움직이는 complete heart block 양상입니다. 3도 AV block은 고도 전도장애로 실신, 저혈압, 쇼크, 심정지 위험과 연결될 수 있으므로 관찰만 하면 안 됩니다. 약물, 전해질 이상, 허혈 같은 가역 원인을 평가하면서 모니터링하고, 혈역학적으로 불안정하면 임시 pacing 가능성을 준비합니다. 가역 원인이 아닌 acquired third-degree AV block에서는 영구 pacemaker 적응증을 고려합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 complete heart block에서 pacing 필요성을 어떻게 판단하는지 묻습니다. complete heart block은 심방 자극이 심실로 전도되지 않아 P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 보입니다.
**정답 근거:** 3도 AV block에서는 먼저 혈압, 의식상태, 실신·전실신, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후를 확인하고 모니터링합니다. 동시에 약물, 전해질 이상, 허혈 등 가역 원인을 평가합니다. 불안정하면 임시 pacing을 준비하고, 가역 원인이 아닌 acquired third-degree AV block에서는 영구 pacemaker 적응증을 고려합니다.
**오답 분석:** complete heart block을 외래 관찰만 하는 것은 위험합니다. P wave가 보인다고 정상동리듬으로 단정하면 P-QRS dissociation을 놓칩니다. Atropine은 상황에 따라 시도될 수 있지만 모든 3도 AV block의 근본 치료가 되지는 않습니다. AF 접근은 이 리듬의 핵심인 독립적인 P wave와 QRS 관계를 설명하지 못합니다.
**실전 포인트:** Complete heart block은 “가역 원인 확인 + 안정성 평가 + pacing 필요성 판단”으로 접근합니다. 이 문항은 교육용 합성 EKG를 이용한 판독 훈련이며 실제 처치는 활력징후, 원인, 기관 프로토콜, 전문의 판단에 따라 달라집니다.

## 임상 시나리오

실신 전 느낌을 반복적으로 호소하는 환자의 모니터에서 P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 규칙적으로 나타난다. 명확한 약물성 또는 전해질성 가역 원인은 아직 확인되지 않았다.

## 핵심 개념

- **Complete heart block** — 심방 자극이 심실로 전도되지 않아 P wave와 QRS complex가 서로 독립적으로 나타나는 3도 AV block입니다.
- **AV dissociation** — 심방 활동과 심실 활동이 서로 독립적으로 움직이는 상태입니다.
- **Escape rhythm** — 상위 자극이 전달되지 않을 때 심실 또는 접합부에서 느리게 발생해 박동을 유지하는 보조 리듬입니다.
- **Temporary pacing** — 혈역학적으로 불안정한 서맥성 전도장애에서 일시적으로 심박을 유지하기 위한 pacing입니다.
- **Permanent pacemaker** — 가역 원인이 없는 고도 전도장애에서 장기적으로 심박을 보조하기 위해 삽입하는 장치입니다.

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