# 58세 남자가 회복실에서 갑자기 의식이 처지고 청색증을 보인다. 산소마스크를 하고 있지만 호흡수는 6회/분으로 얕고, 흉곽 상승이 거의 없으며 SpO2는 68%이다. 경동맥 맥박은 만져지고, 혈압은 92/58 mmHg, 심박수는 48회/분이다. 코골이 같은 기도 폐쇄음이 들리고 분비물이 보인다. 팀원이 '지금 바로 흉부압박을 시작해야 합니까?'라고 묻는다. 가장 적절한 초기 지시는 무엇인가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433150  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

58세 남자가 회복실에서 갑자기 의식이 처지고 청색증을 보인다. 산소마스크를 하고 있지만 호흡수는 6회/분으로 얕고, 흉곽 상승이 거의 없으며 SpO2는 68%이다. 경동맥 맥박은 만져지고, 혈압은 92/58 mmHg, 심박수는 48회/분이다. 코골이 같은 기도 폐쇄음이 들리고 분비물이 보인다. 팀원이 '지금 바로 흉부압박을 시작해야 합니까?'라고 묻는다. 가장 적절한 초기 지시는 무엇인가?

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## 보기

1. 맥박이 있으므로 우선 관찰하면서 동맥혈가스와 흉부 X-ray 결과를 기다린다.
2. 산소포화도가 매우 낮으므로 즉시 흉부압박을 시작하고 에피네프린 1 mg을 투여한다.
3. 기도를 열고 필요 시 흡인한 뒤 고농도 산소와 백밸브마스크 양압환기로 환기를 보조하며, 모니터/패드 부착, 맥박·혈압·SpO2 감시, IV/IO 접근과 전문기도 준비를 병행한다. **✔ 정답**
4. 전문기도 팀이 도착할 때까지 비재호흡마스크만 유지하고 양압환기는 피한다.
5. 환자가 불안해 보이므로 먼저 진정제를 투여한 뒤 호흡 상태를 재평가한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 이 환자는 아직 경동맥 맥박이 있으므로 첫 단계는 심정지 알고리즘이 아니라 기도 확보와 산소화/환기 보조입니다. 코골이성 기도 폐쇄음, 얕은 호흡, 흉곽 상승 저하, SpO2 68%는 산소 공급만으로는 부족한 환기 실패를 의미합니다. 즉시 기도를 열고 필요하면 흡인한 뒤, 고농도 산소와 백밸브마스크 양압환기로 흉곽 상승을 만들며 맥박, 혈압, 산소포화도, 가능하면 ETCO2를 모니터링해야 합니다. 동시에 모니터/제세동 패드와 IV/IO 접근을 준비합니다. 맥박이 사라지면 그때 즉시 CPR과 심정지 알고리즘으로 전환합니다.

## 심화 해설

핵심 판단
이 사례의 함정은 **저산소증이 심하다**는 이유만으로 바로 흉부압박을 시작하는 것입니다. ACLS에서 흉부압박은 무맥 심정지의 처치입니다. 이 환자는 맥박이 있으므로 먼저 무너진 **기도, 산소화, 환기**를 회복해야 합니다.
맥박이 있으면 CPR보다 먼저 환기 실패를 교정한다.
SpO2 68%, 얕은 6회/분 호흡, 흉곽 상승 부족은 단순 산소 부족이 아니라 환기 자체가 안 되는 상황입니다. 비재호흡마스크만 올리는 처치는 부족하고, 기도 개방, 흡인, 고농도 산소 연결, 백밸브마스크 양압환기가 필요합니다.
동시에 ACLS 팀은 모니터/제세동 패드를 붙이고, 혈압과 맥박을 반복 확인하며, IV/IO 접근과 전문기도를 준비합니다. 다만 전문기도 삽입을 기다리느라 BVM 환기를 지연시키면 안 됩니다.
선택지 해설
**1번**은 관찰 지연입니다. 현재는 즉시 개입해야 하는 산소화/환기 실패입니다.
**2번**은 무맥 심정지 처치를 너무 일찍 적용한 것입니다. 맥박 소실 시에는 맞지만 현재 첫 처치는 아닙니다.
**3번**은 정답입니다. 기도 개방, 산소, BVM 양압환기, 모니터링, 혈관 접근, 전문기도 준비를 동시에 진행합니다.
**4번**은 산소 공급만 하고 환기 실패를 방치합니다. 흉곽 상승이 없으면 양압환기가 필요합니다.
**5번**은 위험합니다. 진정제는 호흡 저하를 악화시킬 수 있고, 우선순위는 기도와 환기입니다.
근거
AHA 2025 성인 서맥 알고리즘은 심폐 불안정 평가 후 특허 기도 유지, 산소 제공, 필요 시 양압환기, 심전도/맥박 모니터링을 제시합니다. 성인 빈맥 알고리즘도 초기 지지로 기도 유지, 필요 시 호흡 보조, 저산소 시 산소, 혈압/산소포화도 모니터링과 IV 접근을 제시합니다. 성인 심정지 알고리즘은 무맥 상태에서 CPR과 BMV/산소를 시작하도록 제시하므로, 맥박 유무가 분기점입니다.

## 임상 시나리오

맥박은 있으나 산소화와 환기가 실패한 peri-arrest 환자에서 CPR 전환 전 초기 처치 우선순위를 묻는 ACLS 문항

## 핵심 개념

- **Oxygenation failure** — 산소를 공급해도 혈중 산소화가 유지되지 않는 상태입니다.
- **Ventilation failure** — 공기 이동과 이산화탄소 배출이 부족한 상태로, 얕은 호흡과 흉곽 상승 저하가 단서입니다.
- **Bag-valve-mask ventilation** — 백밸브마스크로 고농도 산소를 연결해 양압으로 환기를 보조하는 기본 기도 처치입니다.
- **Positive-pressure ventilation** — 자발 호흡이 부족할 때 외부 압력으로 폐에 공기를 넣어 흉곽 상승을 만드는 환기 방식입니다.
- **Advanced airway** — 기관내삽관이나 성문상기도기처럼 환기와 산소화를 안정화하기 위해 사용하는 전문기도입니다.

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