# ACLS 팀이 저혈압을 동반한 두 명의 맥박 있는 환자를 동시에 평가하고 있다. 환자 A: 78세 남자. 어지러움과 실신 직전 느낌을 호소하며 질문에 느리게 반응한다. 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 38/min, 피부는 차갑고 축축하다. 경동맥 맥박은 느리지만 촉지된다.환자 B: 44세 여자. 갑작스러운 심계항진 후 혼돈과 식은땀이 생겼다. 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 188/min, 규칙적인 빠른 리듬이 보이며 경동맥 맥박은 촉지된다.두 환자에 대한 ACLS 팀 리더의 초기 지시로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS 팀이 저혈압을 동반한 두 명의 맥박 있는 환자를 동시에 평가하고 있다.

환자 A: 78세 남자. 어지러움과 실신 직전 느낌을 호소하며 질문에 느리게 반응한다. 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 38/min, 피부는 차갑고 축축하다. 경동맥 맥박은 느리지만 촉지된다.환자 B: 44세 여자. 갑작스러운 심계항진 후 혼돈과 식은땀이 생겼다. 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 188/min, 규칙적인 빠른 리듬이 보이며 경동맥 맥박은 촉지된다.두 환자에 대한 ACLS 팀 리더의 초기 지시로 가장 적절한 것은?

저혈압을 동반한 서맥과 빈맥 환자에서 ACLS 초기 처치 분기를 고르는 문제

## 보기

1. 두 환자 모두 맥박이 있으므로 안정 상태로 보고 12유도 심전도와 혈액검사 결과가 나올 때까지 처치를 보류한다.
2. 환자 A는 synchronized cardioversion, 환자 B는 atropine을 우선 지시한다.
3. 환자 A는 증상성 서맥으로 보고 산소/모니터/IV 접근 후 atropine을 투여하며 필요 시 transcutaneous pacing 또는 dopamine/epinephrine infusion을 준비하고, 환자 B는 불안정 빈맥으로 보고 synchronized cardioversion을 준비한다. **✔ 정답**
4. 두 환자 모두 저혈압이므로 무맥성 심정지로 간주하고 즉시 CPR과 epinephrine 1 mg IV를 시작한다.
5. 환자 A는 diltiazem으로 심박수를 낮추고, 환자 B는 atropine으로 심박수를 올린다.

**정답: 3**

## 해설

두 환자는 모두 저혈압과 의식 변화/쇼크 소견이 있어 안정 상태가 아니다. 그러나 같은 저혈압이라도 리듬의 속도와 원인에 따라 분기가 달라진다.

환자 A는 맥박이 있는 증상성 서맥이다. 기도와 호흡을 평가하고 산소를 제공하며, 모니터링과 IV/IO 접근을 확보한다. 심폐 compromise가 지속되면 atropine을 투여하고, 효과가 없거나 고위험 전도장애가 의심되면 transcutaneous pacing, dopamine infusion 또는 epinephrine infusion을 준비한다.

환자 B는 맥박이 있는 불안정 빈맥이다. 저혈압, 혼돈, 쇼크 소견이 tachyarrhythmia와 함께 나타나므로 synchronized cardioversion이 우선이다. 가능한 경우 진정을 고려하지만, 불안정성이 뚜렷하면 처치를 지연해서는 안 된다. 규칙적인 narrow-complex tachycardia에서는 adenosine을 고려할 수 있으나 저혈압과 쇼크 소견이 있으면 cardioversion 준비가 중심이다.

두 환자 모두 맥박이 있으므로 무맥성 심정지 알고리즘처럼 즉시 CPR과 epinephrine 1 mg을 시작하는 상황은 아니다.

## 심화 해설

핵심 분기: 같은 저혈압, 다른 알고리즘

이 문제의 함정은 **저혈압이라는 불안정 소견만 보고 두 환자에게 같은 처치를 적용하는 것**이다. ACLS에서는 먼저 맥박 유무와 임상 안정성을 확인한 뒤, 리듬이 느린지 빠른지에 따라 처치 흐름이 달라진다.

**환자 A**

HR 38/min, BP 76/42 mmHg, 의식 저하는 cardiopulmonary compromise를 동반한 symptomatic bradycardia이다. 초기 지원 후 atropine을 사용하고, 반응이 없으면 transcutaneous pacing 또는 dopamine/epinephrine infusion을 준비한다.

**환자 B**

HR 188/min, BP 78/46 mmHg, 혼돈과 식은땀은 unstable tachyarrhythmia를 시사한다. 맥박이 있으므로 synchronized cardioversion이 핵심 처치다.

**실전 기억**: 맥박이 있으면 cardiac arrest 알고리즘으로 자동 전환하지 않는다. 서맥성 저혈압은 pacing/atropine/혈관수축제 흐름, 빈맥성 저혈압은 synchronized cardioversion 흐름으로 생각한다.

## 임상 시나리오

저혈압과 의식 변화를 보이는 두 명의 맥박 있는 환자 사례. 환자 A는 증상성 서맥, 환자 B는 불안정 빈맥으로 분기하여 각각 bradycardia algorithm과 tachyarrhythmia with pulse algorithm을 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **Cardiopulmonary compromise** — 저혈압, 급성 의식 변화, shock sign, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전처럼 즉시 처치가 필요한 불안정 소견.
- **Symptomatic bradycardia** — 느린 심박수가 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 흉통, 심부전 등 증상과 연결된 상태.
- **Transcutaneous pacing** — 피부 패드를 통해 전기 자극을 주어 심박을 유지하는 응급 pacing. atropine 반응이 없거나 고위험 서맥에서 고려한다.
- **Unstable tachyarrhythmia** — 빠른 리듬이 저혈압, 의식 변화, shock sign, 허혈성 흉통, 급성 심부전을 유발하거나 동반하는 상태.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박 있는 불안정 빈맥에서 QRS에 동기화해 전기충격을 주는 처치. 가능한 경우 진정을 고려하지만 불안정하면 지연하지 않는다.

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