# 응급실 모니터 구역에서 68세 남자가 갑자기 상태가 나빠졌다. 창백하고 식은땀이 나며 질문에 느리게 대답한다. 요골맥박은 약하고 빠르며 혈압은 76/44 mmHg, 심박수는 132/min, 호흡수는 28/min, SpO2는 비강 캐뉼라 3 L/min에서 90%이다. capillary refill은 5초이고 모니터 리듬은 아직 정확히 해석하지 못했지만 경동맥 맥박은 촉지된다. 보호자는 “불안해서 그런 것 아니냐”고 묻는다. ACLS 팀 리더가 가장 먼저 내려야 할 판단과 지시는 무엇인가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433145  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

응급실 모니터 구역에서 68세 남자가 갑자기 상태가 나빠졌다. 창백하고 식은땀이 나며 질문에 느리게 대답한다. 요골맥박은 약하고 빠르며 혈압은 76/44 mmHg, 심박수는 132/min, 호흡수는 28/min, SpO2는 비강 캐뉼라 3 L/min에서 90%이다. capillary refill은 5초이고 모니터 리듬은 아직 정확히 해석하지 못했지만 경동맥 맥박은 촉지된다. 보호자는 “불안해서 그런 것 아니냐”고 묻는다.

ACLS 팀 리더가 가장 먼저 내려야 할 판단과 지시는 무엇인가?

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn433145_20260702_165144_7059.webp)

## 보기

1. 맥박이 촉지되므로 안정 상태로 보고 12유도 심전도와 혈액검사 결과가 나온 뒤 처치를 결정한다.
2. 저관류를 동반한 peri-arrest shock으로 판단하고 ABCDE, 산소/환기 보조, 모니터·제세동 패드, IV/IO 확보, 원인·리듬 평가와 즉시 처치 준비를 지시한다. **✔ 정답**
3. 맥박이 약하므로 무맥성 심정지로 간주하고 맥박 재확인 없이 즉시 CPR과 epinephrine 1 mg IV를 시작한다.
4. 불안과 통증 반응으로 보고 진정제를 먼저 투여한 뒤 모니터링을 줄인다.
5. 심박수가 빠르므로 관류 평가보다 adenosine 또는 diltiazem 투여를 먼저 지시한다.

**정답: 2**

## 해설

저혈압, 의식 변화, 차갑고 축축한 피부, 약한 맥박, 지연된 capillary refill, 저산소증은 poor perfusion을 시사한다. 맥박이 촉지되더라도 이 환자는 안정 상태가 아니라 peri-arrest shock으로 보아야 한다.

따라서 팀 리더는 ABCDE 평가를 즉시 시작하고, 산소/환기 보조, 지속 심전도·혈압·SpO2 감시, 제세동 패드 부착, IV/IO 확보, 원인 및 리듬 평가를 동시에 진행하도록 지시해야 한다. 이후 리듬과 원인에 따라 동기화 전기충격, 수액/혈관수축제, 항부정맥제, H&T 교정 등으로 이어진다.

맥박이 있으므로 무맥성 심정지 알고리즘처럼 CPR과 epinephrine 1 mg부터 시작하지 않는다. 반대로 검사 결과나 12유도 심전도만 기다리며 처치를 지연해서도 안 된다.

## 심화 해설

ACLS 판단 포인트

이 문항은 리듬 이름을 맞히는 문제가 아니라, **맥박이 있는 환자라도 poor perfusion이면 즉시 ACLS 수준으로 대응해야 한다**는 판단을 묻는다.

**핵심**

혈압 76/44 mmHg, 의식 변화, 차갑고 축축한 피부, 약한 말초맥박, capillary refill 5초는 저관류 소견이다. 맥박이 있어도 peri-arrest shock으로 보고 즉시 팀 기반 초기 처치를 시작한다.

**초기 지시 순서**는 ABCDE 평가, 산소/환기 보조, 지속 모니터링, 제세동 패드 부착, IV/IO 확보, 혈압과 산소포화도 추적, 리듬 및 가역 원인 평가이다. 이 과정은 순서대로 천천히 끝낸 뒤 다음 단계로 가는 것이 아니라, 팀에게 역할을 나눠 동시에 진행시켜야 한다.

무맥이 확인되면 cardiac arrest 알고리즘으로 전환하지만, 현재는 경동맥 맥박이 촉지된다. 따라서 CPR/epinephrine부터 시작하는 선택지는 과잉 전환이고, 반대로 검사 결과를 기다리는 선택지는 처치 지연이다.

**실전 기억**

ACLS에서 불안정성은 “리듬이 예쁘지 않다”가 아니라 환자의 장기 관류가 무너지고 있는지를 뜻한다. 저혈압, altered mental status, shock sign, ischemic discomfort, acute heart failure가 보이면 기다리지 않는다.

## 임상 시나리오

68세 남자가 응급실 모니터 구역에서 저혈압, 의식 변화, 식은땀, 약한 맥박, 지연된 capillary refill을 보인다. 맥박은 있으나 poor perfusion이 뚜렷한 peri-arrest shock recognition 사례이다.

## 핵심 개념

- **Peri-arrest shock** — 심정지로 진행할 위험이 큰 저관류/불안정 상태. 맥박이 있어도 즉시 ACLS 수준의 평가와 처치가 필요하다.
- **Poor perfusion** — 저혈압, 의식 변화, 차고 축축한 피부, 약한 맥박, 지연된 모세혈관 재충혈처럼 장기 관류가 부족한 소견.
- **ABCDE assessment** — Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure를 빠르게 훑어 즉시 교정 가능한 문제를 찾는 초기 평가 방식.
- **IV/IO access** — 응급 약물, 수액, 혈관수축제 투여를 위해 정맥로를 우선 확보하고 지연되면 골내로를 고려하는 접근.
- **Reversible causes** — 저산소증, 저혈량, 산증, 전해질 이상, tension pneumothorax, tamponade, toxin, thrombosis 등 즉시 교정 가능한 원인.

## 같은 주제 문제

- [ACLS 팀이 저혈압을 동반한 두 명의 맥박 있는 환자를 동시에 평가하고 있다. 환자 A: 78세 남자. 어지러움과 실신 직전 느낌을 호소하며 질문에 느리게 반응…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433147)
- [응급실로 72세 여자가 갑작스러운 심한 호흡곤란과 흉부 답답함을 호소하며 들어왔다. 앉은 자세가 아니면 숨을 쉬기 어렵고, 양측 폐야에서 거친 수포음이 들리며 분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433148)
- [58세 남자가 회복실에서 갑자기 의식이 처지고 청색증을 보인다. 산소마스크를 하고 있지만 호흡수는 6회/분으로 얕고, 흉곽 상승이 거의 없으며 SpO2는 68%이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433150)
- [응급실에서 71세 남자가 급성 호흡곤란과 저혈압으로 치료 중이다. 산소와 백밸브마스크 보조환기를 시행하고 있고, 모니터/제세동 패드와 IV line은 이미 준비되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433162)
- [ACLS 임박 심정지 종합 사례64세 남자가 응급실에서 갑자기 심한 흉부 불편감과 식은땀을 호소한다. 산소를 투여하고 모니터/제세동기 패드를 부착했으며 IV li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433164)
- [72세 여성이 어지러움과 식은땀으로 처치실에 왔다. 처음에는 혈압 86/50 mmHg, 심박수 38회/분으로 느린 리듬이 관찰되어 산소, 모니터링, IV acce…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=435906)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._