# ACLS 팀이 응급실 모니터 구역의 두 환자를 동시에 분류하고 있다. 환자 A는 34세 남자로 갑작스러운 두근거림이 있고, 심박수 186/min의 규칙적인 narrow-complex tachycardia가 보인다. 혈압은 122/74 mmHg, 의식은 명료하고 흉통이나 호흡곤란은 없다. 환자 B는 71세 여자로 심박수 152/min의 불규칙한 narrow-complex tachycardia가 보이고 맥박도 불규칙하다. 혈압은 128/76 mmHg, 의식은 명료하며 shock, 급성 심부전, 허혈성 흉통은 없다. 12유도 ECG에서 preexcitation 소견은 보이지 않는다. 환자 A 리듬 환자 B 리듬 두 환자의 ACLS 접근으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433141  
> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

ACLS 팀이 응급실 모니터 구역의 두 환자를 동시에 분류하고 있다. 환자 A는 34세 남자로 갑작스러운 두근거림이 있고, 심박수 186/min의 규칙적인 narrow-complex tachycardia가 보인다. 혈압은 122/74 mmHg, 의식은 명료하고 흉통이나 호흡곤란은 없다. 환자 B는 71세 여자로 심박수 152/min의 불규칙한 narrow-complex tachycardia가 보이고 맥박도 불규칙하다. 혈압은 128/76 mmHg, 의식은 명료하며 shock, 급성 심부전, 허혈성 흉통은 없다. 12유도 ECG에서 preexcitation 소견은 보이지 않는다.

환자 A 리듬

환자 B 리듬

두 환자의 ACLS 접근으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자 A와 B 모두 안정 상태이므로 처치 없이 귀가시키고 외래 추적만 예약한다.
2. 환자 A는 stable regular narrow-complex tachycardia로 보고 vagal maneuver와 adenosine을 고려한다. 환자 B는 stable AF with RVR로 보고 모니터링, 원인 평가, preexcitation 확인 후 IV beta blocker 또는 diltiazem/verapamil 계열 rate control을 고려한다. **✔ 정답**
3. 환자 A와 B 모두 심박수가 150/min 이상이므로 즉시 synchronized cardioversion을 시행한다.
4. 환자 A와 B 모두 regular SVT로 보고 adenosine 6 mg rapid IV push를 반복해 종료시킨다.
5. 환자 A는 AF with RVR로 보고 diltiazem을 투여하고, 환자 B는 regular SVT로 보고 adenosine을 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

환자 A는 안정적인 regular narrow-complex tachycardia로, ACLS에서는 vagal maneuver를 시도하고 지속되면 adenosine을 고려합니다. 환자 B는 불규칙한 narrow-complex tachycardia로 AF with RVR에 해당하며, 혈압과 의식이 안정적이고 preexcitation이 없으므로 rate control을 고려합니다. Preexcitation이나 decompensated heart failure가 없으면 IV beta blocker 또는 nondihydropyridine calcium channel blocker를 사용할 수 있습니다. 두 환자 모두 현재 저혈압, 급성 의식 변화, shock, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 없으므로 즉시 synchronized cardioversion부터 시행하는 상황은 아닙니다.

## 심화 해설

환자 A
규칙적인 narrow-complex tachycardia이고 혈압, 의식, 산소화가 안정적입니다. 따라서 **stable regular narrow-complex tachycardia**로 분류하고 vagal maneuver와 adenosine을 고려합니다.
환자 B
불규칙한 narrow-complex tachycardia와 불규칙 맥박은 **AF with RVR**에 맞습니다. 안정 상태이고 preexcitation이 없으면 adenosine으로 종료시키려 하지 않고 rate control을 고려합니다.
**핵심**
regular vs irregular와 stable vs unstable을 먼저 나누면 처치가 갈립니다. Regular narrow SVT는 vagal/adenosine, 안정 AF/flutter with RVR은 rate control, 불안정 빈맥은 synchronized cardioversion입니다.
전기치료 전환
둘 중 어느 환자든 저혈압, 급성 의식 변화, shock, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 빈맥 때문에 발생하면 synchronized cardioversion으로 전환합니다. 이 문제에서는 두 환자 모두 그런 불안정 소견이 없습니다.

## 임상 시나리오

두 안정 빈맥 환자를 동시에 분류한다. A는 regular narrow SVT로 vagal maneuver/adenosine을 고려하고, B는 AF with RVR로 preexcitation 확인 후 rate control을 고려해야 하는 종합 사례다.

## 핵심 개념

- **Regular narrow-complex tachycardia** — QRS 폭이 좁고 RR 간격이 규칙적인 빠른 빈맥으로, 안정 상태에서는 vagal maneuver와 adenosine을 고려할 수 있습니다.
- **Atrial fibrillation with RVR** — 심방세동에서 심실 반응이 빨라져 불규칙한 빠른 맥박을 보이는 상태입니다.
- **Adenosine** — AV node 전도를 일시적으로 차단해 regular narrow-complex tachycardia의 치료와 진단에 사용할 수 있는 약물입니다.
- **Rate control** — AF/flutter with RVR에서 심실 박동수를 낮춰 증상과 혈역학 부담을 줄이는 치료 목표입니다.
- **Synchronized cardioversion** — QRS에 맞춰 전기 충격을 전달하는 치료로, 맥박 있는 불안정 빈맥에서 우선합니다.

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