# 다음 Lead II 리듬 스트립을 보고 가장 적절한 판독을 고르세요.Lead II rhythm strip: PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 한 번 탈락함

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> language: ko  
> subject: 방실접합부·전도 차단

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립을 보고 가장 적절한 판독을 고르세요.Lead II rhythm strip: PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 한 번 탈락함

## 보기

1. PR interval이 길지만 모든 P wave가 QRS로 전도되므로 1도 AV block이다.
2. PR interval이 일정한 전도 박동 사이에 QRS가 갑자기 빠지므로 Mobitz II이다.
3. P wave가 규칙적이고 PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락한 뒤 다시 반복되므로 Mobitz I, 즉 Wenckebach로 판독한다. **✔ 정답**
4. P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이므로 complete heart block이다.
5. P wave가 보이지 않고 RR 간격이 불규칙하므로 atrial fibrillation이다.

**정답: 3**

## 해설

이 리듬은 P wave가 비교적 규칙적으로 나오고 PR interval이 점차 길어지다가 QRS complex가 한 번 탈락한 뒤 주기가 다시 시작되는 양상입니다. 이는 2도 AV block Mobitz I, 즉 Wenckebach 양상입니다. 1도 AV block은 PR interval이 길어도 모든 P wave가 QRS로 전도되고, Mobitz II는 전도된 박동의 PR interval이 일정한 상태에서 QRS가 갑자기 탈락합니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 핵심입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 2도 AV block 중 Mobitz I을 판독하는 문제입니다. AV block 감별에서는 P wave가 규칙적인지, PR interval이 변하는지, QRS 탈락이 있는지를 순서대로 봅니다.
**정답 근거:** 이 리듬은 P wave가 규칙적으로 나오고 PR interval이 점차 길어지다가 QRS complex가 한 번 탈락합니다. 탈락 후에는 PR interval이 다시 짧아지며 같은 패턴이 반복됩니다. 이 양상이 Mobitz I, Wenckebach입니다.
**오답 분석:** 1도 AV block은 PR interval이 길어도 모든 P wave가 QRS로 전도됩니다. Mobitz II는 PR interval이 점차 길어지는 것이 아니라, 전도된 박동들의 PR이 비교적 일정한 상태에서 QRS가 갑자기 탈락합니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 핵심입니다.
**실전 포인트:** Mobitz I은 길어지고, 길어지고, 빠지는 리듬입니다. 안정한 Mobitz I은 AV node 수준의 전도 지연인 경우가 많지만, 증상·서맥·저혈압·허혈·약물 영향이 있으면 활력징후와 원인 평가가 우선입니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.

## 임상 시나리오

어지럼 없이 안정적인 환자의 모니터 리듬에서 규칙적인 P wave가 보인다. 박동이 진행될수록 PR interval이 점차 길어지다가 QRS complex가 한 번 빠지고, 이후 같은 패턴이 반복된다.

## 핵심 개념

- **Mobitz I** — PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하는 2도 AV block입니다. Wenckebach라고도 합니다.
- **Wenckebach phenomenon** — 전도가 점차 지연되다가 한 번 차단된 뒤 다시 주기가 시작되는 현상입니다.
- **Dropped QRS** — P wave 뒤에 QRS complex가 따라오지 않는 박동입니다.
- **Mobitz II** — 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 QRS가 갑자기 탈락하는 2도 AV block입니다.
- **AV node conduction delay** — 방실결절 수준에서 전도가 지연되는 상태입니다. Mobitz I에서 흔히 고려됩니다.

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