# 다음 두 Lead II 리듬 스트립을 비교할 때, 가장 적절한 판독은 무엇인가?A 리듬B 리듬

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> language: ko  
> subject: 심방성 부정맥

## 문제

다음 두 Lead II 리듬 스트립을 비교할 때, 가장 적절한 판독은 무엇인가?A 리듬B 리듬

## 보기

1. A와 B 모두 P wave가 뚜렷하지 않으므로 둘 다 AF로 판독한다.
2. A는 saw-tooth flutter wave가 보이므로 atrial flutter이고, B는 RR 간격이 완전히 불규칙하므로 AF이다.
3. A는 irregularly irregular rhythm과 P wave 소실로 AF를 의심하고, B는 반복되는 saw-tooth flutter wave와 전도비를 보이는 atrial flutter를 의심한다. 두 리듬 모두 안정성·rate·혈전색전 위험 평가가 필요하다. **✔ 정답**
4. B는 심박수가 약 150/min이면 항상 sinus tachycardia이므로 flutter wave 확인은 필요 없다.
5. A는 baseline이 흔들려 보이므로 맥박 없는 VF로 간주하고 즉시 제세동한다.

**정답: 3**

## 해설

A는 RR 간격이 불규칙하게 불규칙하고 P wave가 뚜렷하지 않아 AF를 의심합니다. B는 반복되는 flutter wave와 saw-tooth 양상, 전도비에 따른 비교적 규칙적인 ventricular response가 보여 atrial flutter를 의심합니다. Atrial flutter는 2:1 전도 시 ventricular rate가 약 150/min으로 보여 sinus tachycardia나 SVT와 혼동될 수 있으므로 flutter wave와 atrial activity를 확인해야 합니다. 두 리듬 모두 혈역학적 안정성, ventricular rate, 원인, 혈전색전 위험 평가가 필요합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 AF와 atrial flutter를 한 번에 비교하는 감별 문제입니다. 둘 다 atrial rhythm이지만 ECG에서 보이는 atrial activity와 RR interval의 규칙성이 다릅니다.
**정답 근거:** A는 P wave가 뚜렷하지 않고 RR 간격이 irregularly irregular하여 AF를 먼저 의심합니다. B는 반복되는 flutter wave, isoelectric baseline 소실, saw-tooth 양상과 전도비에 따른 ventricular response가 보여 atrial flutter를 의심합니다.
**오답 분석:** P wave가 명확하지 않다는 이유만으로 모든 atrial rhythm을 AF로 묶으면 안 됩니다. Atrial flutter는 2:1 전도에서 ventricular rate가 약 150/min으로 보일 수 있어 sinus tachycardia나 SVT처럼 보이지만, flutter wave를 찾는 것이 핵심입니다. 반대로 AF의 불규칙한 baseline을 VF로 오해해서는 안 되며, 맥박과 QRS organized activity를 함께 확인해야 합니다.
**실전 포인트:** AF는 불규칙성, flutter는 반복되는 atrial activity를 먼저 찾습니다. 실제 판독에서는 Lead II뿐 아니라 inferior leads와 V1, 12유도 ECG, 약물력, 전해질, 갑상샘 기능, 구조적 심질환, 혈전색전 위험을 함께 봅니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.

## 임상 시나리오

응급실 모니터에서 두 환자의 narrow QRS tachycardia가 관찰된다. A 환자는 RR 간격이 불규칙하게 불규칙하고 P wave가 뚜렷하지 않다. B 환자는 ventricular rate가 약 150/min으로 비교적 규칙적이며 baseline에 반복되는 atrial activity가 보인다.

## 핵심 개념

- **Atrial fibrillation** — P wave가 뚜렷하지 않고 RR 간격이 불규칙하게 불규칙한 atrial rhythm입니다.
- **Atrial flutter** — 반복적인 flutter wave와 전도비를 보이는 macroreentrant atrial rhythm입니다.
- **Saw-tooth flutter wave** — 하벽 유도 등에서 톱니 모양으로 반복되는 flutter wave입니다.
- **AV conduction ratio** — 심방 신호 중 몇 개가 심실로 전도되는지를 나타내는 비율입니다. 2:1이면 atrial rate 300/min에서 ventricular rate가 약 150/min이 될 수 있습니다.
- **Irregularly irregular rhythm** — RR 간격이 예측 불가능하게 불규칙한 리듬입니다. AF를 의심하는 대표 단서입니다.

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