# 다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 상태를 함께 볼 때, 가장 적절한 초기 접근은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 심방성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 상태를 함께 볼 때, 가장 적절한 초기 접근은 무엇인가?

## 보기

1. SVT는 모두 불안정하므로 증상과 관계없이 즉시 synchronized cardioversion부터 시행한다.
2. 혈역학적으로 안정적이면 모니터링·IV 접근·12유도 ECG를 병행하고, regular narrow SVT에서 vagal maneuver를 먼저 시도한 뒤 효과가 없으면 adenosine을 고려한다. **✔ 정답**
3. QRS가 좁고 혈압이 안정적이면 치료가 필요하지 않으므로 퇴원시킨다.
4. Adenosine은 irregular wide-complex tachycardia에서도 안전하므로 리듬 규칙성과 QRS 폭을 확인하지 않고 투여한다.
5. Stable SVT에서는 vagal maneuver가 금기이므로 calcium channel blocker를 항상 첫 단계로 사용한다.

**정답: 2**

## 해설

제시된 리듬은 규칙적인 narrow QRS tachycardia로 SVT를 의심할 수 있습니다. 환자가 혈압 저하, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전 없이 안정적이라면 즉시 전기적 처치부터 시작하지 않습니다. 모니터링, IV 접근, 12유도 ECG를 병행하면서 regular narrow SVT에서는 vagal maneuver를 먼저 시도하고, 효과가 없거나 부적절하면 adenosine을 고려합니다. 단, 불안정 징후가 생기면 synchronized cardioversion으로 우선순위가 바뀝니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 stable SVT에서 초기 접근 순서를 묻습니다. 파형은 규칙적인 narrow QRS tachycardia로 SVT를 의심하게 하지만, 처치 결정은 반드시 혈역학적 안정성 확인과 함께 이루어져야 합니다.
**정답 근거:** 안정적인 regular narrow-complex tachycardia에서는 심전도 모니터링, 혈압과 산소포화도 감시, IV 접근, 가능하면 12유도 ECG를 병행합니다. 이후 vagal maneuver를 먼저 시도하고, 효과가 없으면 adenosine을 고려합니다. Adenosine은 AV node 전도를 일시적으로 차단하여 AV node 의존성 SVT를 종료하거나 underlying atrial rhythm을 드러내는 데 도움을 줄 수 있습니다.
**오답 분석:** SVT라고 해서 모두 즉시 전기적 처치 대상은 아닙니다. 안정적인 환자에서는 단계적 접근이 가능합니다. 반대로 QRS가 좁고 안정적이라고 치료가 전혀 필요 없는 것도 아닙니다. Adenosine은 리듬의 규칙성, QRS 폭, wide-complex 감별, 천식 등 주의사항을 확인하고 사용해야 하며 irregular wide-complex tachycardia에 무심코 투여하는 접근은 위험합니다.
**실전 포인트:** Stable SVT는 안정성 확인 후 vagal maneuver, adenosine 순서로 생각합니다. Modified Valsalva는 성공률을 높일 수 있고, carotid massage는 경동맥 질환 가능성이 있으면 주의해야 합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 12유도 ECG, 활력징후, 약물력, 동반질환, 기관 프로토콜과 함께 판단해야 합니다.

## 임상 시나리오

34세 환자가 갑작스러운 두근거림으로 내원했다. 심박수는 178/min, 혈압은 126/74 mmHg, 의식은 명료하고 산소포화도는 98%이다. 흉통이나 호흡곤란은 없고 모니터에는 규칙적인 narrow QRS tachycardia가 관찰된다.

## 핵심 개념

- **Stable SVT** — 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전 없이 안정적인 SVT 상황입니다.
- **Vagal maneuver** — 미주신경 자극으로 AV node 전도를 늦추는 방법입니다. 안정형 regular narrow SVT에서 먼저 시도할 수 있습니다.
- **Modified Valsalva** — Valsalva 직후 체위 변화와 다리 올리기를 더해 SVT 종료 성공률을 높이는 방법입니다.
- **Adenosine** — AV node 전도를 짧게 차단해 AV node 의존성 SVT를 종료하거나 진단에 도움을 줄 수 있는 약물입니다.
- **Regular narrow tachycardia** — RR 간격이 규칙적이고 QRS 폭이 좁은 빈맥입니다. 전형적인 SVT 접근의 출발점입니다.

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