# 다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 상태를 함께 볼 때, 가장 적절한 다음 행동은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 심방성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 상태를 함께 볼 때, 가장 적절한 다음 행동은 무엇인가?

## 보기

1. QRS가 좁으므로 위험하지 않다. 12유도 ECG를 완전히 촬영할 때까지 처치는 보류한다.
2. 불안정해도 SVT에서는 adenosine 반복 투여만 시행하고 전기적 처치는 피한다.
3. 혈압이 낮아도 우선 carotid sinus massage를 충분히 반복한 뒤 반응이 없을 때 다음 처치를 생각한다.
4. 기도·산소·모니터·IV 접근을 병행하면서 즉시 synchronized cardioversion을 준비/시행한다. 가능하면 진정하고, regular narrow complex이면 adenosine도 고려할 수 있다. **✔ 정답**
5. 맥박이 있으나 불안정하므로 synchronized cardioversion이 아니라 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

제시된 리듬은 규칙적인 narrow QRS tachycardia로 SVT를 의심할 수 있습니다. 그러나 환자가 저혈압, 의식 변화, 허혈성 흉통, 쇼크 또는 급성 심부전 징후를 보이면 리듬명보다 안정성 판단이 우선입니다. 불안정한 빈맥에서는 기본 처치를 병행하면서 synchronized cardioversion을 준비/시행합니다. Regular narrow complex라면 상황에 따라 adenosine을 고려할 수 있지만, 불안정 환자에서 전기적 처치를 지연시키는 방식으로 접근하면 안 됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 unstable SVT에서 다음 행동을 고르는 문제입니다. Regular narrow QRS tachycardia는 SVT를 시사하지만, 실제 처치 우선순위는 리듬명보다 혈역학적 안정성으로 결정됩니다.
**정답 근거:** 환자에게 저혈압, 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 동반되면 불안정 빈맥으로 판단합니다. 이 경우 기도 유지, 산소, 심전도 모니터링, 혈압/산소포화도 감시, IV 접근을 병행하면서 synchronized cardioversion을 준비하거나 시행하는 것이 우선입니다. 가능하면 진정을 시행하고, regular narrow complex에서는 adenosine을 고려할 수 있습니다.
**오답 분석:** QRS가 좁다고 안전한 것은 아닙니다. 불안정한 빈맥에서는 12유도 ECG가 가능하면 도움이 되지만 처치를 지연시키는 이유가 되면 안 됩니다. Vagal maneuver와 adenosine은 안정형 regular narrow tachycardia에서 중요한 선택지이나, 저혈압과 의식 변화가 있는 환자에서는 전기적 처치 우선순위를 놓치면 위험합니다. 맥박이 있는 불안정 빈맥은 가능한 경우 synchronized cardioversion을 사용하며, unsynchronized shock은 맥박이 없거나 동기화가 불가능한 상황에서 고려합니다.
**실전 포인트:** SVT 파형을 보면 먼저 regular/narrow를 확인하고, 바로 혈압·의식·흉통·쇼크·심부전 징후를 붙여 판단합니다. 안정적이면 vagal maneuver와 adenosine을 단계적으로 고려하고, 불안정하면 synchronized cardioversion을 우선합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 처치는 12유도 ECG, 활력징후, 산소화, 약물력, 전해질 상태, 기관 프로토콜과 함께 판단해야 합니다.

## 임상 시나리오

62세 환자가 갑작스러운 두근거림과 흉부 불편감을 호소하며 내원했다. 심박수는 190/min, 혈압은 78/42 mmHg이고 식은땀과 혼돈이 관찰된다. 모니터에는 규칙적인 narrow QRS tachycardia가 보이며 맥박은 촉지된다.

## 핵심 개념

- **SVT** — 심실 위쪽에서 시작되는 빠른 리듬을 통칭합니다. 전형적으로 규칙적인 narrow QRS tachycardia로 보입니다.
- **Hemodynamic instability** — 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전 등으로 순환이 불안정한 상태입니다.
- **Synchronized cardioversion** — QRS에 동기화해 전기 충격을 주는 처치입니다. 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 우선 고려합니다.
- **Adenosine** — AV node 전도를 일시적으로 차단해 AV node 의존성 SVT를 종료하거나 진단에 도움을 줄 수 있는 약물입니다.
- **Vagal maneuver** — 미주신경 자극으로 AV node 전도를 늦추는 방법입니다. 안정형 regular narrow SVT에서 먼저 시도할 수 있습니다.

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