# 다음 두 Lead II 리듬 스트립 A와 B를 비교할 때 가장 적절한 판독은 무엇인가?A B

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> language: ko  
> subject: 심방성 부정맥

## 문제

다음 두 Lead II 리듬 스트립 A와 B를 비교할 때 가장 적절한 판독은 무엇인가?A
B

## 보기

1. A와 B는 모두 QRS가 좁고 규칙적이므로 정상동리듬으로 판독한다.
2. A와 B는 모두 P wave가 보이지 않으므로 atrial fibrillation으로 판독한다.
3. A는 SVT, B는 sinus tachycardia이다. sinus tachycardia는 보통 갑자기 시작하고 P wave가 숨어 보이지 않는다.
4. A는 visible sinus P wave와 원인 반응성을 확인하는 sinus tachycardia 접근이 적절하고, B는 갑작스러운 regular narrow tachycardia와 숨은 P wave를 근거로 SVT를 의심한다. **✔ 정답**
5. 둘 다 좁은 QRS 빈맥이므로 환자 안정성 평가는 필요 없고 adenosine부터 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

A는 빠르지만 각 QRS 앞의 sinus P wave와 임상적 유발 원인을 확인하는 sinus tachycardia 접근이 적절합니다. B는 매우 규칙적인 narrow QRS tachycardia에서 P wave가 뚜렷하지 않아 PSVT/SVT를 우선 의심합니다. Sinus tachycardia는 운동, 통증, 발열, 불안, 저혈량 등 원인에 대한 생리적 반응으로 나타나는 경우가 많고, SVT는 갑작스러운 시작과 종료, 숨은 P wave, 매우 규칙적인 리듬이 단서가 됩니다. 실제 처치 전에는 두 경우 모두 혈역학적 안정성을 먼저 평가해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 빠르고 좁은 QRS 리듬에서 sinus tachycardia와 SVT를 구분하는 문제입니다. 두 리듬 모두 규칙적이고 QRS가 좁을 수 있으므로, 단순히 속도와 QRS 폭만으로 결론을 내리면 안 됩니다.
**정답 근거:** A는 각 QRS 앞에 비교적 일관된 sinus P wave가 보이는지, 통증·발열·운동·불안·저혈량 같은 유발 원인이 있는지 확인하는 접근이 핵심입니다. B는 갑작스러운 매우 규칙적 narrow tachycardia와 잘 보이지 않는 P wave가 단서가 되어 PSVT/SVT를 우선 의심합니다.
**오답 분석:** QRS가 좁고 규칙적이라고 정상동리듬은 아닙니다. AFib는 irregularly irregular rhythm과 P wave 부재가 핵심이므로, 규칙적 narrow tachycardia와 구분해야 합니다. sinus tachycardia는 대개 원인에 반응해 나타나고, SVT는 갑작스럽게 시작하고 끝나는 양상이 흔합니다. 또한 adenosine을 생각하기 전에도 환자 안정성 평가는 먼저 해야 합니다.
**실전 포인트:** 빠른 narrow QRS 리듬에서는 P wave, 시작 양상, 원인 반응성, 안정성을 함께 봅니다. 안정적인 SVT는 vagal maneuver와 adenosine을 고려할 수 있고, 불안정하면 synchronized cardioversion이 우선될 수 있습니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 약물력, 전해질 상태와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

응급실에서 두 환자의 모니터 리듬을 비교하고 있다. A 환자는 발열과 탈수 증상이 있고 각 QRS 앞 P wave가 보인다. B 환자는 갑자기 시작된 심계항진을 호소하며 매우 규칙적인 narrow QRS 빈맥이고 P wave는 뚜렷하지 않다.

## 핵심 개념

- **Sinus tachycardia** — 동방결절에서 시작되는 빠른 규칙 리듬입니다. 각 QRS 앞 sinus P wave와 원인 반응성을 확인합니다.
- **SVT** — 심실 위쪽에서 시작되는 빠른 빈맥의 포괄적 용어입니다. PSVT는 갑작스러운 시작과 종료가 특징적일 수 있습니다.
- **P wave morphology** — P wave 모양과 위치는 sinus rhythm, retrograde P wave, 숨은 P wave 감별에 도움이 됩니다.
- **Abrupt onset** — 갑작스럽게 시작되는 양상입니다. PSVT/SVT에서 중요한 병력 단서가 될 수 있습니다.
- **Vagal maneuver** — 안정적인 AV node 의존성 SVT에서 먼저 시도할 수 있는 비약물적 처치입니다.

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