# 다음 Lead II 리듬 스트립에서 가장 적절한 1차 판독은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 심방성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립에서 가장 적절한 1차 판독은 무엇인가?

## 보기

1. RR 간격이 규칙적이므로 정상동리듬이며 특별한 평가가 필요 없다.
2. RR 간격이 완전히 불규칙하고 P wave가 없어 atrial fibrillation으로 판독한다.
3. 규칙적인 narrow QRS tachycardia이고 P wave가 잘 보이지 않아 PSVT/SVT를 의심한다. **✔ 정답**
4. QRS가 좁아도 모든 빈맥은 VT로 간주하고 즉시 항부정맥제를 투여한다.
5. 규칙적인 빈맥이면 환자 안정성 평가는 생략하고 약물 치료부터 시작한다.

**정답: 3**

## 해설

제시된 리듬은 규칙적이고 QRS가 좁은 빠른 빈맥이며 P wave가 뚜렷하지 않아 PSVT/SVT를 우선 의심하는 것이 적절합니다. SVT는 보통 QRS 폭이 120 ms 미만이고 빠른 심박수로 나타날 수 있으며, AVNRT에서는 P wave가 QRS 안에 숨어 보이지 않을 수 있습니다. 실제 처치에서는 먼저 혈역학적 안정성을 평가하고, 안정적이면 vagal maneuver와 adenosine 등을 고려하며, 불안정하면 synchronized cardioversion이 우선될 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 regular narrow QRS tachycardia를 보고 PSVT/SVT 가능성을 잡아내는 문제입니다. SVT는 보통 QRS 폭이 좁고 빠르며 규칙적인 리듬으로 보이고, AVNRT에서는 P wave가 QRS 안에 숨어 잘 보이지 않을 수 있습니다.
**정답 근거:** 제시된 리듬은 RR 간격이 비교적 규칙적이고 QRS가 좁으며 심박수가 빠릅니다. 뚜렷한 sinus P wave가 매 QRS 앞에 보이지 않으므로 PSVT/SVT를 우선 의심하는 것이 적절합니다.
**오답 분석:** 정상동리듬은 빠른 빈맥 자체와 P wave 소견을 설명하지 못합니다. AFib는 irregularly irregular rhythm이 핵심입니다. narrow QRS tachycardia를 모두 VT로 단정하는 것도 부정확합니다. 또한 어떤 빈맥이든 처치 전에는 혈압, 의식, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후를 확인해야 합니다.
**실전 포인트:** 규칙적이고 좁은 QRS의 빠른 빈맥에서 P wave가 안 보이면 SVT를 후보에 올립니다. 안정적인 환자는 vagal maneuver와 adenosine을 고려하고, 불안정한 환자는 synchronized cardioversion을 우선 고려합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 약물력, 전해질 상태와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

29세 환자가 갑자기 시작된 심계항진을 호소한다. 혈압은 118/70 mmHg, 의식은 명료하고 흉통은 없다. 모니터에서는 규칙적인 narrow QRS 빈맥이 관찰되며 P wave는 뚜렷하지 않다.

## 핵심 개념

- **SVT** — 심실 위쪽에서 시작되는 빠른 빈맥의 포괄적 용어입니다. 많은 경우 narrow QRS tachycardia로 보입니다.
- **PSVT** — 갑자기 시작하고 갑자기 끝나는 발작성 상심실성빈맥입니다. AVNRT, AVRT 등이 포함됩니다.
- **Narrow QRS** — QRS 폭이 120 ms 미만인 경우로, 대개 정상 His-Purkinje 전도 경로를 통해 심실이 활성화됨을 시사합니다.
- **Adenosine** — AV node 전도를 일시적으로 차단해 AV node 의존성 SVT를 종료하거나 진단 단서를 줄 수 있는 약물입니다.
- **Vagal maneuver** — 미주신경 자극으로 AV node 전도를 늦추는 처치입니다. 안정적인 SVT에서 먼저 시도할 수 있습니다.

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