# 다음 Lead II 리듬 스트립처럼 규칙적인 narrow QRS tachycardia가 약 150/min로 보일 때, 가장 중요한 판독 함정은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 심방성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립처럼 규칙적인 narrow QRS tachycardia가 약 150/min로 보일 때, 가장 중요한 판독 함정은 무엇인가?

## 보기

1. 심박수가 150/min이고 QRS가 좁으면 항상 동성빈맥으로 판독한다.
2. 2:1 전도의 atrial flutter는 규칙적인 narrow QRS tachycardia처럼 보여 SVT나 동성빈맥으로 오인될 수 있으므로 flutter wave를 찾아야 한다. **✔ 정답**
3. RR 간격이 규칙적이면 심방성 부정맥 가능성은 배제할 수 있다.
4. narrow QRS tachycardia는 혈역학적 불안정이나 항응고 위험 평가와 무관하다.
5. flutter wave가 잘 보이지 않으면 ECG 판독은 불가능하므로 심전도상 추가 단서를 찾을 필요가 없다.

**정답: 2**

## 해설

2:1 atrial flutter에서는 심방 박동이 약 300/min이고 AV node를 통해 절반 정도만 심실로 전도되어 심실수가 약 150/min의 규칙적인 narrow QRS tachycardia처럼 보일 수 있습니다. 이 때문에 sinus tachycardia나 paroxysmal SVT로 오인하기 쉽습니다. inferior lead와 V1에서 숨은 flutter wave, 등전선 소실, 톱니 모양 파형을 확인하고 환자 안정성, rate control, rhythm control, 항응고 필요성을 함께 평가해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 2:1 atrial flutter가 규칙적인 narrow QRS tachycardia처럼 보여 동성빈맥이나 SVT로 오인되는 함정을 묻습니다. 심방활동이 약 300/min인데 AV node에서 2:1로 전도되면 ventricular rate가 약 150/min로 관찰될 수 있습니다.
**정답 근거:** 단순히 “QRS가 좁고 규칙적이며 150/min”이라는 이유만으로 동성빈맥이나 SVT로 확정하면 안 됩니다. QRS 사이 또는 T wave 근처에 숨어 있는 flutter wave, 등전선 소실, inferior lead의 saw-tooth 양상을 찾아야 합니다.
**오답 분석:** 동성빈맥은 보통 매 QRS 앞에 일관된 sinus P wave가 보여야 합니다. RR 간격이 규칙적이어도 atrial flutter는 충분히 가능합니다. narrow QRS라고 해서 환자 안정성 평가나 항응고 위험 평가가 불필요해지는 것은 아닙니다. flutter wave가 희미할수록 오히려 여러 lead와 baseline을 더 꼼꼼히 봐야 합니다.
**실전 포인트:** 규칙적인 narrow tachycardia가 약 150/min이면 2:1 flutter를 반드시 후보에 넣습니다. 안정적인 환자에서는 rate control, rhythm control, 항응고 위험 평가를 함께 고려하고, 불안정하면 synchronized cardioversion이 우선될 수 있습니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 발병 시점, 약물력, 전해질 상태와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

64세 환자가 갑작스러운 심계항진을 호소한다. 혈압은 126/74 mmHg, 의식은 명료하며 모니터 심박수는 약 150/min이다. 리듬은 비교적 규칙적이고 QRS는 좁지만, QRS 사이 baseline에 반복되는 작은 파형이 의심된다.

## 핵심 개념

- **2:1 AV conduction** — 심방의 빠른 전기활동 중 두 번에 한 번만 심실로 전달되는 전도 양상입니다. atrial flutter에서 ventricular rate가 약 150/min로 보일 수 있습니다.
- **Regular narrow complex tachycardia** — QRS 폭이 좁고 RR 간격이 규칙적인 빈맥입니다. SVT, 동성빈맥, 2:1 atrial flutter 등을 감별해야 합니다.
- **Hidden flutter wave** — 2:1 전도에서는 flutter wave 일부가 QRS나 T wave 근처에 겹쳐 잘 보이지 않을 수 있습니다.
- **AV nodal blockade** — AV node 전도를 늦춰 atrial activity를 더 잘 보이게 할 수 있는 접근입니다. 실제 사용은 환자 상태와 금기를 고려해야 합니다.
- **Hemodynamic stability** — 혈압, 의식, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후 등을 통해 빈맥 환자의 즉시 처치 우선순위를 정하는 기준입니다.

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