# 다음 Lead II 리듬 스트립에서 RR 간격을 비교했을 때 가장 적절한 해석은?

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> language: ko  
> subject: 심방성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립에서 RR 간격을 비교했을 때 가장 적절한 해석은?

## 보기

1. RR 간격이 완전히 일정하므로 규칙적인 narrow-complex tachycardia로 판단한다.
2. saw-tooth flutter wave가 뚜렷하므로 atrial flutter 2:1 전도로 판단한다.
3. RR 간격이 예측 가능한 반복 패턴 없이 불규칙하고 뚜렷한 P wave가 없어 심방세동의 irregularly irregular rhythm으로 본다. **✔ 정답**
4. 파형이 조금 불규칙하면 대부분 artifact이므로 맥박 확인이나 12유도 ECG 없이 기록을 버린다.
5. P wave와 QRS가 독립적으로 규칙적인 complete AV block이므로 서맥 알고리즘으로만 접근한다.

**정답: 3**

## 해설

이 리듬은 좁은 QRS가 불규칙하게 나타나며 RR 간격에 반복되는 규칙성이 없습니다. 또한 뚜렷하게 반복되는 P wave가 보이지 않아 심방세동의 irregularly irregular rhythm으로 해석하는 것이 적절합니다. 단순히 빠르거나 불규칙하다는 말만으로 끝내지 말고 P wave, QRS 폭, RR 간격의 패턴을 함께 확인해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문제는 AFib의 이름을 외웠는지가 아니라 irregularly irregular라는 말을 실제 리듬 스트립에서 어떻게 확인하는지 묻습니다. 단순히 조금 불규칙한 리듬이 아니라, RR 간격에 예측 가능한 반복 패턴이 없는지가 핵심입니다.
**정답 근거:** 제시된 파형은 QRS가 비교적 좁고, 박동 간격이 일정하지 않으며, 매 QRS 앞에 같은 모양의 P wave가 반복되지 않습니다. 이는 심방세동의 전형적 단서입니다. AFib에서 fibrillatory baseline은 뚜렷할 수도 있고 잘 보이지 않을 수도 있으므로, 반복되는 P wave의 부재와 RR 간격의 무작위성을 함께 확인합니다.
**오답 분석:** 규칙적인 narrow-complex tachycardia는 SVT나 flutter 2:1 전도처럼 일정한 간격을 보이는 경우가 많습니다. Atrial flutter는 saw-tooth flutter wave가 단서이고, complete AV block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation을 봅니다. artifact는 리드 상태와 맥박을 확인해야 하지만, 환자 리듬 평가 없이 바로 무시하면 안 됩니다.
**실전 포인트:** AFib 판독은 RR 간격을 두세 칸만 보지 말고 스트립 전체에서 반복 패턴이 있는지 확인하는 방식으로 접근하면 좋습니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 맥박 촉진, 증상, 전해질, 약물력, 항응고 위험 평가와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

79세 환자가 불규칙한 맥박과 두근거림을 호소한다. 모니터에서 QRS 폭은 좁지만 R-R 간격이 계속 달라지고, 일정한 P wave가 반복되지 않는다.

## 핵심 개념

- **Irregularly irregular rhythm** — 박동 간격이 일정한 반복 패턴 없이 불규칙한 리듬입니다. 심방세동의 대표 단서입니다.
- **RR interval** — 연속된 R wave 사이의 간격입니다. 리듬이 규칙적인지 불규칙한지 판단할 때 봅니다.
- **Fibrillatory wave** — 심방세동에서 보일 수 있는 잔물결 같은 기저선 활동입니다. 항상 뚜렷하게 보이는 것은 아닙니다.
- **Atrial flutter** — 심방의 회귀 회로로 발생하는 부정맥입니다. 전형적으로 saw-tooth flutter wave가 단서가 됩니다.
- **AV dissociation** — 심방과 심실이 서로 독립적으로 박동하는 상태입니다. complete AV block 감별에서 중요합니다.

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