# 다음 Lead II 리듬 스트립을 보고 가장 적절한 기본 판독을 고르세요.

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> language: ko  
> subject: 심방성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립을 보고 가장 적절한 기본 판독을 고르세요.

## 보기

1. 정상동리듬이다. RR 간격이 조금 불규칙해도 P wave가 없어지는 것은 정상 변이다.
2. 심방세동이다. 불규칙하게 불규칙한 RR 간격과 뚜렷한 P wave 소실을 확인하고, 안정성·rate·혈전색전 위험을 평가한다. **✔ 정답**
3. 심방조동이다. saw-tooth flutter wave가 없더라도 모든 불규칙한 좁은 QRS 빈맥은 atrial flutter로 분류한다.
4. 심실빈맥이다. QRS가 좁아도 심박수가 빠르고 불규칙하면 wide-complex tachycardia로 간주한다.
5. artifact 가능성이 높으므로 환자 증상과 맥박 확인 없이 기록을 무시한다.

**정답: 2**

## 해설

이 리듬은 RR 간격이 불규칙하게 불규칙하고 뚜렷하게 반복되는 P wave가 보이지 않아 심방세동으로 판독하는 것이 적절합니다. 기본 판독 뒤에는 혈역학적 안정성, ventricular rate, 증상, 발병 시점, 혈전색전 위험과 항응고 필요성을 평가해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 atrial fibrillation의 가장 기본적인 ECG 단서를 묻습니다. AFib는 규칙적인 P wave가 사라지고 RR 간격이 불규칙하게 불규칙한 리듬으로 보이는 것이 핵심입니다.
**정답 근거:** 제시된 리듬은 QRS가 비교적 좁고, 박동 간격이 일정하지 않으며, 매 QRS 앞에 동일한 P wave가 반복되지 않습니다. 따라서 심방세동으로 보는 것이 적절합니다. 판독 후에는 단순히 리듬명만 적는 것이 아니라 환자가 안정적인지, ventricular rate가 빠른지, 흉통·호흡곤란·저혈압·의식 변화가 있는지 확인해야 합니다.
**오답 분석:** 정상동리듬은 P wave가 매 QRS 앞에 일정하고 RR 간격이 규칙적이어야 합니다. 심방조동은 saw-tooth 형태의 flutter wave가 반복되는 경우가 많고, 심실빈맥은 보통 wide QRS tachycardia로 접근합니다. 불규칙한 리듬을 artifact로 단정하면 중요한 부정맥을 놓칠 수 있습니다.
**실전 포인트:** AFib 기본 판독은 1) irregularly irregular RR, 2) no distinct repeating P wave, 3) 대개 narrow QRS, 4) 안정성·rate·항응고 위험 평가 순서로 정리합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 전해질, 약물력, 발병 시점, 뇌졸중 위험 평가와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

72세 환자가 두근거림과 가벼운 호흡곤란을 호소한다. 혈압은 128/74 mmHg, 의식은 명료하며 모니터에서 좁은 QRS의 불규칙한 리듬이 관찰된다.

## 핵심 개념

- **Atrial fibrillation** — 심방의 전기활동이 무질서해져 뚜렷한 P wave가 보이지 않고 RR 간격이 불규칙해지는 부정맥입니다.
- **Irregularly irregular rhythm** — 박동 간격이 일정한 패턴 없이 불규칙한 상태입니다. AFib의 중요한 단서입니다.
- **P wave** — 심방 탈분극을 나타내는 파형입니다. AFib에서는 뚜렷하게 반복되는 P wave가 보이지 않습니다.
- **Rate control** — AFib에서 심실반응수가 빠를 때 약물 등으로 심박수를 조절하는 치료 전략입니다.
- **Thromboembolism** — 심방세동에서 혈류 정체로 혈전이 생기고 이동해 뇌졸중 등을 일으킬 수 있는 위험입니다.

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