# 응급실에서 58세 남성이 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 시작했다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행하고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤에도 같은 리듬이 지속되어 두 번째 shock을 시행했고, 현재 CPR이 다시 진행 중이며 IV/IO 접근이 확보되어 있다. 팀원이 “지금부터 약물과 다음 shock 순서를 어떻게 맞출까요?”라고 묻는다. ACLS 알고리즘에 가장 맞는 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433096  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

응급실에서 58세 남성이 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 시작했다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행하고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤에도 같은 리듬이 지속되어 두 번째 shock을 시행했고, 현재 CPR이 다시 진행 중이며 IV/IO 접근이 확보되어 있다. 팀원이 “지금부터 약물과 다음 shock 순서를 어떻게 맞출까요?”라고 묻는다. ACLS 알고리즘에 가장 맞는 지시는?

## 보기

1. 첫 shock 직후부터 amiodarone 300 mg을 준비해 투여할 때까지 두 번째 shock을 보류한다.
2. 두 번째 shock 후에는 약물을 주지 않고 CPR만 진행하며, 항부정맥제는 ROSC 이후에만 투여한다.
3. 두 번째 shock 직후 epinephrine과 amiodarone을 동시에 투여하고, epinephrine 다음 투여 시점은 amiodarone 투여 후 3-5분으로 새로 계산한다.
4. 두 번째 shock 직후 CPR 중 epinephrine 1 mg IV/IO를 투여하고, 다음 리듬 확인에서도 VF/pVT가 지속되면 세 번째 shock 후 CPR을 재개하면서 amiodarone 300 mg IV/IO 또는 lidocaine 대안을 고려한다. Epinephrine은 첫 투여 후 3-5분마다 지속한다. **✔ 정답**
5. VF가 지속되면 다음 shock 대신 synchronized cardioversion을 시행하고, sodium bicarbonate와 calcium, magnesium을 routine으로 함께 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. AHA 2025 Adult Cardiac Arrest Algorithm에서 VF/pVT는 shock 후 즉시 CPR을 재개하고 2분 주기로 리듬을 확인합니다. Shockable rhythm에서 초기 defibrillation이 실패하면 IV/IO 접근을 확보하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 3-5분마다 투여합니다. VF/pVT가 계속되어 다음 rhythm check에서도 shockable이면 shock을 시행하고 CPR을 재개한 뒤 refractory VF/pVT에 amiodarone 또는 lidocaine을 고려합니다. 2025 AHA 알고리즘의 약물 용량은 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 후 필요 시 150 mg, 또는 lidocaine 1-1.5 mg/kg 후 필요 시 0.5-0.75 mg/kg입니다. 약물 준비 때문에 shock이나 CPR을 지연하지 않고, epinephrine 주기는 antiarrhythmic 투여와 별개로 3-5분 간격을 유지합니다.

## 심화 해설

VF/pVT 약물 타이밍 종합
이 문제는 약물 이름 하나가 아니라 **shockable cardiac arrest 알고리즘의 시간표**를 묻습니다. VF/pVT에서는 shock이 가능한 순간 먼저 shock을 시행하고, shock 후에는 즉시 CPR을 재개합니다.
**핵심 순서:** Shock → CPR 2분 → rhythm check를 반복하면서, 초기 shock 실패 후 epinephrine 1 mg IV/IO every 3-5 min, refractory VF/pVT에서는 amiodarone 또는 lidocaine을 추가합니다.

- **두 번째 shock 직후:** CPR을 재개하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 투여합니다.

- **세 번째 shock 이후:** CPR을 재개한 상태에서 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 또는 lidocaine 대안을 고려합니다.

- **Epinephrine 주기:** 항부정맥제 투여 때문에 새로 리셋하지 않고 3-5분 간격으로 유지합니다.

- **금지되는 흐름:** 약물 준비 때문에 shock을 늦추기, 리듬 확인 중 긴 압박 중단, routine bicarbonate/calcium/magnesium 사용입니다.

즉, 이 문제의 정답은 “약물이 shock과 CPR을 대체하지 않고, 2분 CPR 주기 안에서 들어간다”는 판단입니다.

## 임상 시나리오

성인 VF/pVT 심정지에서 두 번째 shock 이후 epinephrine과 세 번째 shock 이후 항부정맥제 타이밍을 종합 판단하는 사례

## 핵심 개념

- **Shockable rhythm** — VF 또는 pulseless VT처럼 defibrillation이 필요한 심정지 리듬입니다.
- **Epinephrine timing** — 성인 심정지에서 epinephrine 1 mg IV/IO를 3-5분마다 투여하는 시간 원칙입니다.
- **Antiarrhythmic timing** — Refractory VF/pVT에서 shock과 CPR을 지속하면서 amiodarone 또는 lidocaine을 고려하는 시점입니다.
- **Rhythm check** — 보통 2분 CPR 주기 후 리듬과 맥박을 짧게 확인하는 단계로, 압박 중단을 최소화해야 합니다.
- **Reversible causes** — 심정지 중 교정 가능한 Hs and Ts 원인으로, 알고리즘 진행과 동시에 찾고 치료해야 합니다.

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