# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR과 제세동이 진행 중이다. 첫 shock 후 CPR을 재개했고, IV/IO 접근과 epinephrine 투여도 진행했다. 세 번째 rhythm check에서도 중심 맥박은 없고 아래와 같은 shockable rhythm 중 하나가 지속된다. 이때 항부정맥제 선택으로 가장 적절한 것은? 리듬 A리듬 B전제: 두 리듬은 모두 중심 맥박이 없으면 ACLS VF/pVT 경로로 치료한다.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433095  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR과 제세동이 진행 중이다. 첫 shock 후 CPR을 재개했고, IV/IO 접근과 epinephrine 투여도 진행했다. 세 번째 rhythm check에서도 중심 맥박은 없고 아래와 같은 shockable rhythm 중 하나가 지속된다. 이때 항부정맥제 선택으로 가장 적절한 것은?
리듬 A리듬 B전제: 두 리듬은 모두 중심 맥박이 없으면 ACLS VF/pVT 경로로 치료한다.

## 보기

1. VF/pVT가 지속되어도 항부정맥제는 ROSC 후에만 사용하므로 epinephrine만 반복한다.
2. amiodarone 300 mg과 lidocaine 1-1.5 mg/kg을 동시에 투여해 항부정맥 효과를 합친다.
3. 제세동에 반응하지 않는 VF/pVT에서 CPR과 shock을 지속하면서 amiodarone 300 mg IV/IO bolus를 투여하고, 상황에 따라 lidocaine 1-1.5 mg/kg IV/IO를 대안으로 선택한다. **✔ 정답**
4. wide-complex rhythm이므로 procainamide를 빠른 IV bolus로 투여하고 다음 shock은 생략한다.
5. torsades 여부와 관계없이 모든 refractory VF/pVT에 magnesium 2 g을 routine으로 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 2025 AHA Adult Advanced Life Support는 defibrillation에 반응하지 않는 VF/pVT 심정지에서 amiodarone 또는 lidocaine을 고려할 수 있다고 제시합니다. 2025 AHA Adult Cardiac Arrest Algorithm의 약물 용량은 amiodarone 첫 용량 300 mg IV/IO bolus, 두 번째 용량 150 mg이며, lidocaine은 첫 용량 1-1.5 mg/kg IV/IO, 두 번째 용량 0.5-0.75 mg/kg입니다. 중요한 점은 항부정맥제가 shock, CPR, epinephrine, 가역 원인 교정을 대신하지 않는다는 것입니다. 또한 amiodarone과 lidocaine을 루틴으로 동시에 병용하거나, procainamide/sotalol처럼 효과와 방식이 불확실하거나 느린 주입이 필요한 약물을 심정지 bolus처럼 선택하지 않습니다. Magnesium은 torsades de pointes 또는 long QT 관련 다형성 VT 맥락에서 고려하며, 모든 refractory VF/pVT에 루틴으로 쓰는 약은 아닙니다.

## 심화 해설

Shock-refractory VF/pVT 항부정맥제 선택
이 문제의 함정은 **VF와 pulseless VT를 같은 shockable cardiac arrest pathway**로 묶어 판단하는지입니다. 중심 맥박이 없고 defibrillation 후에도 VF/pVT가 지속되면 shock과 CPR을 이어가면서 항부정맥제를 고려합니다.
**핵심:** refractory VF/pVT에서는 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 또는 lidocaine 1-1.5 mg/kg IV/IO를 선택할 수 있습니다. 둘을 루틴으로 동시에 섞는 문제가 아닙니다.

- **Amiodarone:** 첫 용량 300 mg IV/IO bolus, 필요 시 150 mg을 추가할 수 있습니다.

- **Lidocaine:** amiodarone 대안으로 첫 용량 1-1.5 mg/kg IV/IO, 필요 시 0.5-0.75 mg/kg을 추가합니다.

- **우선순위:** shock, 고품질 CPR, epinephrine 주기, reversible causes 교정은 계속 유지합니다.

- **피해야 할 선택:** routine 병용, procainamide/sotalol의 심정지 bolus 사용, torsades가 아닌 상황의 routine magnesium입니다.

따라서 “amiodarone을 쓰거나, 상황상 lidocaine을 대안으로 쓴다”가 종합 선택의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

세 번째 rhythm check 후에도 중심 맥박 없는 VF/pVT가 지속되는 성인 심정지에서 항부정맥제 선택을 묻는 사례

## 핵심 개념

- **Refractory VF/pVT** — 반복 제세동에도 지속되는 ventricular fibrillation 또는 pulseless ventricular tachycardia입니다.
- **Amiodarone** — ACLS에서 shock-refractory VF/pVT에 고려할 수 있는 항부정맥제로, 첫 용량은 300 mg IV/IO bolus입니다.
- **Lidocaine** — Shock-refractory VF/pVT에서 amiodarone의 대안으로 고려할 수 있으며 첫 용량은 1-1.5 mg/kg IV/IO입니다.
- **Procainamide** — 일부 wide-complex tachycardia에서 쓰일 수 있지만 심정지 VF/pVT의 빠른 bolus 표준 선택지는 아닙니다.
- **Torsades de pointes** — Long QT와 관련된 다형성 VT로, magnesium 고려 맥락을 구분해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433059)
- [ACLS VF/pVT에서 아미오다론 투여 문제 62세 남성이 응급실 대기 중 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433060)
- [ACLS VF/pVT에서 리도카인 대안 투여 문제 70 kg 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. 고품질 CPR을 시행하며 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433062)
- [68세 남성이 갑작스러운 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 38/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433066)
- [45세 여성이 갑작스러운 두근거림으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 심부전 소견은 없다. 심박수는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433068)
- [72세 남성이 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은 82/48 mmHg, 심박수는 36/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433070)
- [78세 남성이 갑자기 어지러워하며 창백해졌다. 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 32/min이고 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433072)
- [56세 여성이 실신 직후 응급실 모니터에서 아래와 같은 다형성 wide-complex tachycardia가 반복된다. 한 차례 무맥 상태가 되어 즉시 제세동 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._