# 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR이 진행 중이다. 말초 IV 라인으로 epinephrine 1 mg을 bolus 투여한 직후, 팀원이 “약이 들어갔으니 잠깐 압박을 멈추고 효과를 보자”고 말한다. ACLS 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433093  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR이 진행 중이다. 말초 IV 라인으로 epinephrine 1 mg을 bolus 투여한 직후, 팀원이 “약이 들어갔으니 잠깐 압박을 멈추고 효과를 보자”고 말한다. ACLS 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

## 보기

1. 말초 IV/IO 투여 후 즉시 20-30 mL 생리식염수 flush를 하고 흉부압박을 지속해 약물이 중심순환으로 이동하게 한다. **✔ 정답**
2. 약물이 들어갔으므로 flush 없이 흉부압박을 멈추고 2분 동안 맥박과 혈압 변화를 기다린다.
3. 말초 IV 약물은 중심순환까지 오래 걸리므로 epinephrine을 즉시 2배 용량으로 반복 투여한다.
4. IV/IO가 확보되어 있어도 기관내 투여를 우선하고 IV/IO 약물 투여는 뒤로 미룬다.
5. flush를 하면 약물이 희석되어 효과가 떨어지므로 라인을 잠가 두고 다음 리듬 확인까지 기다린다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 1번입니다. 심정지 중 IV/IO bolus 약물은 투여 자체로 끝나지 않고, 라인을 충분히 flush한 뒤 흉부압박을 계속해 약물이 중심순환으로 이동하도록 해야 합니다. AHA 2025 Adult Advanced Life Support는 심정지 약물 투여에서 IV 접근을 우선하고 IV가 지연되면 IO 접근이 합리적이라고 제시하며, 고품질 CPR과 적시 제세동을 생존의 핵심으로 강조합니다. ANZCOR 2025 Guideline 11.5는 IV 약물 투여 후 20-30 mL fluid flush와 외부 흉부압박을 따르도록 명시합니다. 따라서 약물 때문에 압박을 멈추거나, flush를 생략하거나, 효과 확인 전 즉시 증량 반복하지 않습니다.

## 심화 해설

ACLS 약물 투여 후 순환 확보
이 문제는 약물 이름보다 **약물이 실제 중심순환에 도달하게 하는 과정**을 묻습니다. 심정지 중 말초 IV 또는 IO로 약물을 넣은 뒤 라인을 flush하고 압박을 이어가야 약물이 심장과 대순환 쪽으로 이동합니다.
**핵심:** IV/IO bolus 후에는 20-30 mL flush와 지속적인 고품질 CPR이 약물 전달의 일부입니다.

- **IV:** 심정지 약물 투여의 우선 경로입니다. 말초 IV라면 flush와 압박 지속이 더 중요합니다.

- **IO:** IV가 빠르게 확보되지 않으면 합리적인 대체 경로이며, 용량과 투여 원칙은 IV와 동일하게 적용합니다.

- **압박 중단:** 약물 효과를 기다리기 위해 압박을 멈추면 관상동맥/뇌관류가 떨어져 ACLS 목표와 반대가 됩니다.

따라서 팀 리더는 약물 투여 직후 flush를 지시하고, 흉부압박을 유지하면서 다음 리듬 확인 시점까지 알고리즘을 이어가야 합니다.

## 임상 시나리오

성인 심정지 CPR 중 IV/IO bolus 약물 투여 직후 flush와 압박 지속 원칙을 묻는 사례

## 핵심 개념

- **IV access** — 정맥로. ACLS 심정지 약물 투여에서 우선 고려되는 혈관 접근 경로입니다.
- **IO access** — 골내로. IV 확보가 빠르게 되지 않을 때 사용할 수 있는 대체 접근 경로입니다.
- **Normal saline flush** — 약물 투여 후 라인에 남은 약물을 순환 쪽으로 밀어 넣기 위해 생리식염수를 주입하는 과정입니다.
- **Central circulation** — 약물이 심장과 대혈관 쪽 순환에 도달한 상태를 의미합니다.
- **Chest compression fraction** — 전체 심폐소생술 시간 중 실제 흉부압박이 시행된 비율로, 중단 시간이 짧을수록 좋습니다.

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