# 다음 Lead II 리듬 스트립과 세 가지 환자 상황을 함께 볼 때, 동성빈맥에 대한 판단으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 동성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립과 세 가지 환자 상황을 함께 볼 때, 동성빈맥에 대한 판단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 동성빈맥은 모두 병적 부정맥이므로 운동 직후나 통증 상황에서도 adenosine을 우선 투여한다.
2. P wave가 보이면 심박수가 빨라도 정상동리듬으로 보고 활력징후와 원인 평가는 생략한다.
3. 규칙적인 동성빈맥으로 보이며 운동, 통증, 발열, 탈수, 저산소증 같은 유발 요인을 확인하고 교정하는 접근이 적절하다. **✔ 정답**
4. 발열 환자의 빠른 리듬은 항상 SVT이므로 P wave와 시작 양상 확인은 필요 없다.
5. 동성빈맥에서는 환자 안정성 평가보다 심박수 숫자만 보고 즉시 synchronized cardioversion을 시행한다.

**정답: 3**

## 해설

동성빈맥은 P wave가 매 QRS 앞에 보이고 규칙적인 빠른 동성리듬으로 나타납니다. 운동 직후, 통증, 발열, 탈수, 저산소증 등에서는 생리적 또는 보상성 반응일 수 있으므로 리듬을 이름 붙인 뒤 원인과 환자 안정성을 평가하고 교정하는 것이 핵심입니다. 안정 시 지속되는 빈맥이나 불안정 소견이 있으면 추가 평가가 필요합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문제는 sinus tachycardia를 보았을 때 리듬명을 맞히는 데서 끝내지 않고 왜 심박수가 빨라졌는지 환자 상황과 연결할 수 있는지 묻습니다. 운동 직후, 통증, 발열은 모두 교감신경 활성 또는 대사 요구량 증가와 연결될 수 있습니다.
**정답 근거:** 동성빈맥은 대개 규칙적이고 P wave가 매 QRS 앞에 일정하게 보이며 심박수가 빠릅니다. 운동, 스트레스, 통증, 불안, 발열, 탈수, 저산소증 같은 유발 요인이 있으면 빈맥 자체를 억제하기보다 원인을 확인하고 교정하는 접근이 중요합니다. 안정 시 지속되거나 저혈압, 의식 변화, 흉통, 호흡곤란 같은 불안정 소견이 있으면 즉시 더 넓은 평가가 필요합니다.
**오답 분석:** 동성빈맥을 모두 SVT로 보거나 adenosine부터 투여하는 것은 부적절합니다. P wave가 보인다는 이유로 빠른 심박수를 무시할 수도 없습니다. cardioversion은 불안정한 빈맥에서 고려하는 처치이며, 운동·통증·발열에 따른 안정적인 동성빈맥의 기본 접근은 원인 평가와 교정입니다.
**실전 포인트:** 동성빈맥 문항은 P wave와 규칙성, 임상 맥락을 같이 보는 문제가 많습니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 활력징후, 산소포화도, 체온, 통증 정도, 탈수 여부, 약물력, 12유도 ECG와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

운동 직후 심박수 125회/분, 수술 후 통증을 호소하는 환자의 심박수 118회/분, 39도 발열 환자의 심박수 132회/분이 모두 규칙적인 좁은 QRS와 P wave 동반 리듬으로 관찰되었다.

## 핵심 개념

- **Sinus tachycardia** — 동방결절에서 시작하는 빠른 동성리듬입니다. 보통 P wave가 QRS 앞에 일정하게 보입니다.
- **Physiologic response** — 운동, 스트레스, 통증, 발열처럼 신체 요구량 증가에 따라 심박수가 올라가는 반응입니다.
- **Fever** — 체온 상승입니다. 대사 요구량과 교감신경 활성을 높여 동성빈맥을 유발할 수 있습니다.
- **Pain** — 통증은 catecholamine 증가와 교감신경 활성으로 심박수를 빠르게 만들 수 있습니다.
- **Hypovolemia** — 탈수나 출혈 등으로 순환 혈액량이 부족한 상태입니다. 심박수 증가로 보상하려 할 수 있습니다.

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