# 다음 두 Lead II 리듬 스트립을 비교할 때, 동성빈맥과 SVT 감별로 가장 적절한 설명은?A B

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> language: ko  
> subject: 동성 부정맥

## 문제

다음 두 Lead II 리듬 스트립을 비교할 때, 동성빈맥과 SVT 감별로 가장 적절한 설명은?A
B

## 보기

1. A와 B는 모두 QRS가 좁으므로 정상동리듬으로 분류하고 빈맥 감별은 필요 없다.
2. SVT는 반드시 불규칙해야 하므로, 규칙적인 빠른 리듬은 모두 동성빈맥이다.
3. 동성빈맥은 P wave나 임상 원인과 무관하게 갑자기 시작하며, SVT는 항상 발열·통증 같은 원인 때문에 점진적으로 발생한다.
4. A는 P wave와 유발 원인을 찾는 동성빈맥 접근이 중요하고, B는 갑작스러운 매우 규칙적인 narrow tachycardia와 숨은 P wave를 근거로 SVT를 의심할 수 있다. **✔ 정답**
5. 빠른 리듬에서 QRS가 좁으면 VT 가능성은 배제되므로, 환자 안정성 평가는 하지 않아도 된다.

**정답: 4**

## 해설

동성빈맥과 SVT는 모두 빠르고 QRS가 좁게 보일 수 있습니다. 동성빈맥은 P wave가 매 QRS 앞에 보이고 발열, 통증, 저혈량, 저산소증 같은 유발 원인과 연결되는 경우가 많습니다. SVT는 갑작스러운 시작과 종료, 매우 규칙적인 빠른 리듬, 숨거나 비정상적인 P wave가 단서가 됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 narrow-complex tachycardia를 볼 때 동성빈맥과 SVT를 같은 것으로 처리하지 않는지 확인합니다. 두 리듬 모두 QRS가 좁고 빠를 수 있지만, 시작 양상과 P wave, 환자 맥락이 다릅니다.
**정답 근거:** 동성빈맥은 대개 P wave가 QRS 앞에 일정하게 보이고 발열, 통증, 저혈량, 저산소증 같은 원인에 대한 생리적 반응으로 점진적으로 빨라지는 경우가 많습니다. 반면 SVT는 갑작스러운 시작과 종료, 매우 규칙적인 빠른 리듬, 숨거나 비정상적인 P wave가 단서가 됩니다. 안정적인 regular narrow-complex tachycardia에서는 vagal maneuver와 adenosine을 고려할 수 있지만, 동성빈맥은 먼저 유발 원인 평가와 교정이 핵심입니다.
**오답 분석:** QRS가 좁다고 모두 정상 동성리듬은 아니고, 빠르다고 모두 SVT도 아닙니다. SVT가 반드시 불규칙해야 하는 것도 아닙니다. 또한 안정적인 동성빈맥을 무조건 cardioversion 대상으로 보거나, 원인 평가 없이 adenosine만 우선하는 접근은 부적절합니다.
**실전 포인트:** 빈맥 감별은 QRS 폭, 규칙성, P wave와 발병 양상을 함께 봅니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 활력징후, 증상, 12유도 ECG, 약물력, 전해질, 기저질환과 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

A는 발열과 통증을 호소하는 환자에서 점진적으로 심박수가 130회/분까지 증가한 리듬이다. B는 안정 중 갑자기 두근거림이 시작되며 심박수 180회/분의 매우 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이 관찰된 상황이다.

## 핵심 개념

- **Sinus tachycardia** — 동방결절에서 시작하는 빠른 동성리듬입니다. 발열, 통증, 저혈량, 저산소증 등 원인에 대한 반응일 수 있습니다.
- **Supraventricular tachycardia** — 심실 위쪽에서 기원하는 빠른 빈맥입니다. 갑작스러운 시작과 종료, 숨은 P wave, 규칙적인 narrow QRS가 단서가 될 수 있습니다.
- **Narrow-complex tachycardia** — QRS 폭이 좁은 빠른 리듬입니다. 동성빈맥, SVT, 심방조동 등 여러 원인이 포함될 수 있습니다.
- **Vagal maneuver** — 미주신경 자극으로 AV node 전도를 늦추는 방법입니다. 안정적인 regular narrow-complex tachycardia에서 고려할 수 있습니다.
- **Adenosine** — AV node 전도를 일시적으로 차단하는 약물입니다. 안정적인 regular narrow-complex tachycardia에서 진단과 치료 목적으로 사용될 수 있습니다.

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