# 67세 남성이 만성 신부전으로 혈액투석을 받지만 최근 2회 투석을 받지 못했다. 응급실 도착 당시 의식이 저하되어 있고 맥박이 약하게 촉지되다가 곧 PEA arrest로 진행했다. 고품질 CPR, 산소화/환기, IV/IO 확보, 에피네프린 투여를 진행 중이다. 모니터에서는 고칼륨혈증이 의심되는 아래와 같은 리듬이 보인다. Calcium 사용에 대한 가장 적절한 판단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433088  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

67세 남성이 만성 신부전으로 혈액투석을 받지만 최근 2회 투석을 받지 못했다. 응급실 도착 당시 의식이 저하되어 있고 맥박이 약하게 촉지되다가 곧 PEA arrest로 진행했다. 고품질 CPR, 산소화/환기, IV/IO 확보, 에피네프린 투여를 진행 중이다. 모니터에서는 고칼륨혈증이 의심되는 아래와 같은 리듬이 보인다. Calcium 사용에 대한 가장 적절한 판단은?

## 보기

1. 모든 성인 심정지에서 routine calcium을 투여하면 생존율이 좋아지므로 즉시 반복 투여한다.
2. AHA에서 routine calcium이 권장되지 않으므로 고칼륨혈증이 의심되어도 절대 투여하지 않는다.
3. Shockable rhythm이 아니므로 calcium을 제세동의 대체 처치로 우선 시행한다.
4. Calcium은 심정지 중 산증을 교정하는 약물이므로 sodium bicarbonate 대신 모든 PEA에서 투여한다.
5. Routine calcium은 권장되지 않지만, 투석 누락과 sine-wave/QRS widening으로 고칼륨혈증성 심정지가 의심되므로 표준 ACLS를 지속하면서 IV calcium을 고려한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 5번입니다. 2025 AHA 성인 ALS 권고에서 성인 심정지 중 routine calcium 투여는 권장되지 않습니다. 그러나 고칼륨혈증이나 특정 독성처럼 특수한 원인이 강하게 의심되는 경우는 별도로 판단합니다. 이 환자는 투석 누락, QRS widening/sine-wave 양상, PEA arrest가 있어 고칼륨혈증성 심정지를 의심할 수 있으므로 표준 ACLS를 지속하면서 IV calcium을 고려합니다.
AHA 특수상황 지침은 고칼륨혈증성 심정지에서 IV calcium의 효과가 확립되어 있지는 않다고 설명합니다. 따라서 calcium은 CPR, 에피네프린, shockable rhythm에서의 defibrillation, 고칼륨혈증 원인 치료를 대체하지 않습니다. 핵심은 “루틴은 금지, 고칼륨혈증 등 특수 상황에서 고려”입니다.

## 심화 해설

핵심 판단
Calcium은 ACLS 심정지 알고리즘의 루틴 약물이 아닙니다. 하지만 이 사례는 **투석 누락 + QRS widening/sine-wave + PEA arrest**라서 고칼륨혈증성 심정지를 강하게 의심합니다.
**ACLS 포인트**
성인 심정지에서 **routine calcium은 권장되지 않습니다**. 다만 고칼륨혈증, calcium channel blocker 독성 등 특수 상황에서는 표준 ACLS를 유지하면서 **IV calcium을 고려**할 수 있습니다. 이때도 CPR과 에피네프린, 필요한 전기치료를 지연시키면 안 됩니다.
특수 상황 단서 투석 누락, 심한 서맥/PEA, sine-wave 양상은 생명을 위협하는 고칼륨혈증의 단서입니다.
기본 원칙 Calcium은 고칼륨혈증에서 심근막 안정화 목적이지, 모든 심정지에서 생존율을 높이는 만능 약물이 아닙니다.
시험 함정
“routine calcium 금지”를 “어떤 상황에서도 calcium 금지”로 오해하면 안 됩니다. ACLS에서는 원인 없는 루틴 투여와 원인 기반 특수 상황 처치를 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

67세 남성, 만성 신부전, 투석 2회 누락, QRS widening/sine-wave 양상, PEA arrest. 표준 ACLS 진행 중 calcium 적응증 판단.

## 핵심 개념

- **Calcium** — 고칼륨혈증에서 심근 세포막을 안정화하기 위해 고려할 수 있는 약물입니다.
- **Hyperkalemia** — 혈청 칼륨 상승으로 peaked T wave, QRS widening, sine wave, PEA/asystole을 유발할 수 있는 응급 상태입니다.
- **Sine-wave ECG** — 중증 고칼륨혈증에서 QRS와 T파가 융합되어 사인파처럼 보이는 위험한 심전도 소견입니다.
- **PEA arrest** — 심전도상 전기활동은 있으나 효과적인 맥박이 없는 심정지 상태입니다.
- **Calcium channel blocker toxicity** — 칼슘통로차단제 과량 노출로 저혈압, 서맥, 쇼크가 발생할 수 있으며 일부 상황에서 calcium을 고려합니다.

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