# 다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 정보를 바탕으로 빈맥의 원인 추론으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 동성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 정보를 바탕으로 빈맥의 원인 추론으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. P wave가 보이므로 빈맥이 아니라 정상동리듬이며, 발열이나 탈수 평가는 필요 없다.
2. 빠른 리듬은 모두 SVT이므로 원인 평가는 생략하고 adenosine만 우선 고려한다.
3. QRS가 좁더라도 심박수가 빠르면 VT로 간주하고 즉시 제세동한다.
4. 규칙적인 동성빈맥으로 보이며, 발열·탈수·통증·저산소증 등 유발 원인을 확인하고 교정하는 접근이 적절하다. **✔ 정답**
5. 동성빈맥은 항상 primary arrhythmia이므로 환자 상태와 관계없이 synchronized cardioversion이 1차 처치다.

**정답: 4**

## 해설

규칙적인 빠른 리듬에서 P wave가 매 QRS 앞에 일정하게 보이면 동성빈맥을 생각할 수 있습니다. 동성빈맥은 발열, 통증, 탈수/저혈량, 저산소증, 불안, 빈혈, 약물 등 원인에 대한 생리적 반응인 경우가 많으므로 리듬 판독과 함께 환자 안정성 및 유발 원인을 확인해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문항은 빠른 리듬을 보았을 때 동성빈맥 자체를 병명처럼 확정하는 것이 아니라, 환자 맥락에서 왜 심박수가 빨라졌는지 추론할 수 있는지 묻습니다. 규칙적이고 P wave가 매 QRS 앞에 일정하게 보이면 sinus tachycardia를 먼저 생각할 수 있습니다.
**정답 근거:** 발열, 통증, 탈수 또는 저혈량, 저산소증, 불안, 빈혈, 약물 등은 동성빈맥의 흔한 유발 요인입니다. AHA 성인 빈맥 접근에서도 임상상 적합성, 산소화, 혈압과 산소포화도 모니터링, 12유도 ECG, 원인 평가가 함께 제시됩니다. 따라서 이 리듬에서는 환자 안정성 확인과 원인 교정이 판독만큼 중요합니다.
**오답 분석:** 심박수가 빠르다고 모두 SVT나 VT는 아닙니다. P wave와 QRS 폭, 리듬 규칙성, 환자 상태를 함께 보아야 합니다. 동성빈맥은 shockable rhythm이 아니며, 안정 환자에서 맥박이 빠르다는 이유만으로 즉시 synchronized cardioversion을 선택하지 않습니다.
**실전 포인트:** 빈맥 문제는 리듬 이름과 빈맥을 만든 원인을 분리해서 묻는 경우가 많습니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 활력징후, 산소화, 체온, 통증, 출혈/탈수, 약물력, 전해질, 12유도 ECG와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

38.5도 발열과 반복 구토 후 탈수 소견이 있는 성인 환자에게서 규칙적인 빠른 리듬이 관찰되었다. 모니터에서는 P wave가 매 QRS 앞에 보이고 QRS는 좁다.

## 핵심 개념

- **Sinus tachycardia** — 동방결절에서 시작하는 빠른 동성리듬입니다. 보통 P wave가 QRS 앞에 일정하게 보이며 심박수가 증가합니다.
- **Underlying cause** — 발열, 통증, 저혈량, 저산소증, 빈혈, 약물 등 리듬 변화를 유발한 배경 원인을 의미합니다.
- **Hypovolemia** — 체액량 또는 순환 혈액량이 부족한 상태입니다. 보상 반응으로 동성빈맥이 나타날 수 있습니다.
- **Hypoxemia** — 혈중 산소가 부족한 상태입니다. 빈맥의 유발 요인이 될 수 있어 산소포화도 확인이 중요합니다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 고려하는 전기적 치료입니다. 안정적인 동성빈맥의 원인 교정을 대신하지 않습니다.

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