# 다음 Lead II 리듬 스트립에서 서맥이 확인될 때, 증상 확인 우선순위로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 동성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립에서 서맥이 확인될 때, 증상 확인 우선순위로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 심박수가 60회/분 미만이면 무조건 정상 변이로 보고 증상 확인을 생략한다.
2. P wave가 매 QRS 앞에 보이면 혈압과 의식 상태는 확인하지 않아도 된다.
3. 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전 소견이 있는지 우선 확인한다. **✔ 정답**
4. 서맥에서는 ST elevation 여부만 확인하면 충분하며 호흡곤란이나 쇼크 징후는 후순위다.
5. 무증상 안정 환자라도 모든 동성서맥은 즉시 제세동 대상으로 분류한다.

**정답: 3**

## 해설

서맥을 보면 먼저 리듬을 판독한 뒤, 그 서맥이 환자의 관류 저하와 연결되는지 확인해야 합니다. 우선 확인할 항목은 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전 소견입니다. 무증상 안정 동성서맥과 증상성 서맥은 임상적 긴급도가 다릅니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문제는 동성서맥 파형을 본 뒤 증상성 서맥인지 판단할 수 있는지 묻습니다. 같은 sinus bradycardia라도 환자가 안정한지, 관류 저하가 있는지에 따라 긴급도가 달라집니다.
**정답 근거:** 서맥에서는 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전 소견을 우선 확인합니다. 이런 소견이 있으면 bradycardia가 cardiopulmonary compromise와 연결되는지 판단해야 합니다. 반대로 무증상이고 혈역학적으로 안정하면 원인 확인과 관찰 중심으로 접근할 수 있습니다.
**오답 분석:** 심박수가 느리다고 항상 정상 변이는 아니며, P wave가 보여도 혈압과 의식 상태 확인을 생략할 수 없습니다. ST elevation만 보는 접근도 부족합니다. 동성서맥은 shockable rhythm이 아니므로 안정 환자에게 제세동을 적용하는 선택지는 부적절합니다.
**실전 포인트:** 서맥 문항은 리듬 판독과 환자 안정성 평가를 분리하지 않는 것이 핵심입니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 활력징후, 의식 상태, 산소화, 약물력, 전해질, 12유도 ECG와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

모니터에서 심박수 45회/분의 규칙적인 동성서맥이 관찰되었다. 환자는 침상에 누워 있으며, 간호사는 즉시 혈압과 의식 상태, 흉부 불편감, 호흡곤란, 쇼크 징후를 확인하려고 한다.

## 핵심 개념

- **Symptomatic bradycardia** — 서맥과 함께 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전 등이 동반되는 상태입니다.
- **Hypotension** — 혈압이 낮아 장기 관류가 부족할 수 있는 상태입니다. 서맥의 불안정성 판단에 중요합니다.
- **Altered mental status** — 급성 의식 변화입니다. 뇌 관류 저하 또는 저산소증 등과 연결될 수 있어 즉시 확인해야 합니다.
- **Signs of shock** — 차고 축축한 피부, 말초 관류 저하, 저혈압, 혼돈 등 쇼크를 시사하는 소견입니다.
- **Acute heart failure** — 급성 심부전입니다. 호흡곤란, 폐부종, 산소포화도 저하 등이 나타날 수 있습니다.

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