# 다음 증상이 나타나는 신경 손상은?

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> language: ko  
> subject: 작업치료학

## 문제

다음 증상이 나타나는 신경 손상은?

• 손가락이 갈퀴손(claw hand) 모양으로 변형됨

• 넷째·다섯째 손가락의 굽힘이 두드러짐

• 손바닥 안쪽 감각이 소실됨

## 보기

1. 정중신경(median nerve)
2. 자신경(ulnar nerve) **✔ 정답**
3. 노신경(radial nerve)
4. 근육피부신경(musculocutaneous nerve)
5. 겨드랑신경(axillary nerve)

**정답: 2**

## 해설

갈퀴손, 넷째·다섯째 손가락 변형, 손바닥 안쪽 감각 소실은 자신경 손상의 특징.

## 심화 해설

문제 분석

제시된 증상은 크게 세 가지입니다. 첫째, 손가락이 갈퀴손(claw hand) 모양으로 변형되었습니다. 둘째, 넷째와 다섯째 손가락의 굽힘이 두드러집니다. 셋째, 손바닥 안쪽 감각이 소실되었습니다. 이 세 가지 징후는 모두 자신경(ulnar nerve)의 운동 및 감각 신경 지배 영역과 정확히 일치합니다.

심화 해설

갈퀴손 변형은 자신경의 심한 운동 신경 손상으로 인해 손의 자체기원근(intrinsic muscles)이 마비되면서 발생하는 전형적인 변형입니다. 자신경이 지배하는 벌레근(lumbricals)과 뼈사이근(interossei)은 중수지절관절(MCP joint)을 굽히고 몸쪽 및 먼쪽 손가락뼈사이관절(IP joints)을 펴는 복합적인 움직임을 담당합니다. 이 근육들이 마비되면 바깥기원근(extrinsic muscles)인 손가락굽힘근(flexor digitorum profundus)과 손가락폄근(extensor digitorum)의 작용이 상대적으로 우세해집니다. 그 결과, 중수지절관절은 과다폄(hyperextension)되고 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)과 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)은 굽힘(flexion)되는 갈퀴손 변형이 나타납니다. 특히 넷째와 다섯째 손가락의 굽힘이 두드러지는 이유는, 손가락굽힘근 중 넷째와 다섯째 손가락으로 가는 부분을 자신경이 지배하기 때문입니다. 정중신경이 지배하는 둘째와 셋째 손가락의 심부굽힘근은 기능을 유지하므로, 변형은 자신경 영역인 안쪽 두 손가락에서 현저하게 관찰됩니다.

감각 소실 부위 역시 중요한 단서입니다. 손바닥 안쪽, 즉 새끼두덩(hypothenar eminence)과 넷째 손가락의 안쪽 절반, 그리고 다섯째 손가락 전체의 감각은 자신경의 표재분지(superficial branch)가 담당합니다. 따라서 이 부위의 감각 소실은 자신경 손상을 강력히 시사합니다. 근거 자료[1]에서는 손목 부위의 자신경 압박인 기욘관 증후군(Guyon's canal syndrome)의 심한 제1형에서 갈퀴손 변형이 나타날 수 있다고 보고하고 있습니다. 또한 근거 자료[2]와 [3]에서도 자신경 손상의 결과로 손의 자체기원근 위축(intrinsic muscle wasting)과 함께 넷째, 다섯째 손가락의 감각 결손 및 갈퀴손 변형이 발생한 사례를 제시하고 있습니다. 근거 자료[4]는 나병(leprosy)으로 인한 자신경 침범 사례이지만, 말초신경 손상 시 해당 신경의 지배 영역에 따른 운동 및 감각 증상이 나타난다는 동일한 원리를 보여줍니다.

오답 분석

- 정중신경(median nerve) 손상은 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)에서 흔히 나타나며, 엄지두덩(thenar eminence)의 위축과 엄지부터 넷째 손가락 요측 절반의 감각 저하를 특징으로 합니다. 갈퀴손이 아닌 원숭이손(ape hand) 변형을 일으킵니다.

- 노신경(radial nerve) 손상은 손목과 손가락의 폄근 마비로 인한 손목처짐(wrist drop)이 주 증상이며, 감각 소실은 주로 손등의 요측 부위에 국한됩니다.

- 근육피부신경(musculocutaneous nerve) 손상은 주로 팔꿉 굽힘 근력 약화를 일으키며, 손의 변형이나 감각 소실을 유발하지 않습니다.

- 겨드랑신경(axillary nerve) 손상은 어깨의 삼각근(deltoid) 마비와 어깨 외측의 감각 소실을 일으키며, 손의 기능이나 감각과는 무관합니다.

따라서 갈퀴손 변형, 넷째와 다섯째 손가락의 굽힘, 손바닥 안쪽 감각 소실이라는 세 가지 징후는 자신경의 완전 손상 또는 심한 압박으로 인한 운동 및 감각 신경 마비의 정확한 임상적 표현입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Surgical outcome for type I Guyon's canal syndrome with claw hand deformity: a review of 11 patients.일반논문Tong J, Xu B, Zhang C, Dong Z. (2026) · DOI: 10.1007/s00701-026-06893-5

- [2]Ulnar Neuroma-in-Continuity Following Distal Radius Fracture: A Rare Complication Requiring Reconstruction with Nerve Allograft and Dynamic Tendon Transfer.일반논문Lim QX, Chang MK, Chung SR, Chew DEM, Tan AB. (2026) · DOI: 10.1016/j.jhsg.2026.101074

- [3]Subacute High-Grade Ulnar Neuropathy Without Trauma: A Case of Cubital Tunnel Syndrome.케이스리포트Janjua S, Shabbir W, Lew A, Moore N, Iqbal Z, Awan TM. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101028

- [4]Pure neural leprosy in a child: case report and diagnostic challenges.케이스리포트Santana HADR, Diamantino IP, Arruda JCA, Silva PAMD, Santos GSD, Oliveira JCM, Souza VO, Costa CR, Macke AP, Teles KNS, Vieira FDP, Lima FR, Lima JB. (2026) · DOI: 10.1590/0037-8682-0158-2025

## 임상 시나리오

자신경 손상 평가 및 중재 가이드갈퀴손 변형과 감각 소실에 대한 작업치료 접근
갈퀴손 변형은 자신경의 심한 운동 손상으로 자체기원근이 마비되어 발생합니다. 중수지절관절의 과다폄과 몸쪽손가락뼈사이관절 및 먼쪽손가락뼈사이관절의 굽힘이 특징이며, 특히 넷째와 다섯째 손가락에서 두드러집니다.

감각 평가 시 손바닥 안쪽과 다섯째 손가락, 넷째 손가락 안쪽 절반의 감각 소실 여부를 반드시 확인해야 합니다. 이는 자신경 표재분지의 지배 영역입니다.

주의기욘관 증후군과 같은 국소 압박 병변은 초기에 감각 증상만 나타날 수 있으므로, 새끼두덩의 근위축이나 갈퀴손 변형이 없더라도 자신경 손상을 배제해서는 안 됩니다. 정기적인 수동적 관절가동범위 유지와 부목 착용으로 구축을 예방하십시오.

## 핵심 개념

- **갈퀴손** — 자신경 손상 시 손의 자체기원근 마비로 인해 중수지절관절은 과다폄, 몸쪽 및 먼쪽 손가락뼈사이관절은 굽힘되는 변형
- **자체기원근** — 손 안에 기원과 부착점이 모두 있는 근육들로, 벌레근과 뼈사이근 등이 있으며 중수지절관절 굽힘과 손가락뼈사이관절 폄을 담당
- **새끼두덩** — 손바닥 안쪽 새끼손가락 아래에 있는 근육 융기 부위로, 자신경의 감각 지배를 받음
- **바깥기원근** — 기원이 손 외부에 있는 근육으로, 손가락굽힘근과 손가락폄근이 대표적이며 자체기원근 마비 시 갈퀴손 변형에 관여
- **기욘관 증후군** — 손목의 기욘관에서 자신경이 압박되어 발생하며, 심한 경우 갈퀴손 변형과 감각 소실이 나타남

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