# 다음 Lead II 리듬 스트립의 판독과 우선 평가로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 동성 부정맥

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립의 판독과 우선 평가로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 규칙적인 빠른 동성리듬으로, P wave가 매 QRS 앞에 일정하게 보이면 sinus tachycardia로 판독하고 발열·통증·저혈량·불안·빈혈 등 원인을 평가한다. **✔ 정답**
2. P wave가 잘 보이므로 심박수와 관계없이 정상동리듬으로 판독하고 추가 평가는 필요 없다.
3. 빠른 리듬은 모두 SVT이므로 P wave와 원인 평가는 생략한다.
4. 심박수가 빠르면 wide QRS 여부와 무관하게 VT로 판독한다.
5. 동성빈맥은 항상 shockable rhythm이므로 즉시 제세동을 준비한다.

**정답: 1**

## 해설

Sinus tachycardia는 심박수가 100회/분을 초과하면서 동성리듬 조건을 만족하는 경우입니다. P wave가 매 QRS 앞에 일정하게 보이고 PR interval과 QRS가 대체로 일정한 빠른 규칙 리듬이면 동성빈맥을 생각합니다. 판독 후에는 발열, 통증, 저혈량, 불안, 빈혈, 저산소증, 약물 등 원인을 찾는 것이 중요합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문제는 빠른 리듬에서 sinus tachycardia를 판독하고, 왜 원인 평가가 중요한지 묻습니다. 동성빈맥은 단순히 “빠르다”가 아니라 동성 P wave가 QRS 앞에 일정하게 이어지는 빠른 동성리듬입니다.
**정답 근거:** Sinus tachycardia는 rate가 보통 100회/분을 초과하면서 P wave가 매 QRS 앞에 있고, PR interval이 일정하며, QRS가 좁고 리듬이 비교적 규칙적인 형태입니다. 이 파형은 빠르지만 P-QRS 관계가 유지되는 동성리듬이므로 동성빈맥으로 판독하고, 발열·통증·저혈량·불안·빈혈·저산소증·약물 등 생리적 또는 병적 원인을 평가해야 합니다.
**오답 분석:** P wave가 보인다고 정상동리듬으로 끝낼 수 없습니다. 정상동리듬은 보통 60-100회/분 범위입니다. 빠르다고 모두 SVT나 VT는 아니며, 동성빈맥 자체를 shockable rhythm으로 분류하지도 않습니다.
**실전 포인트:** 동성빈맥은 원인을 찾는 리듬입니다. 무조건 리듬을 억제하기보다 환자의 통증, 체온, 혈압, 탈수, 출혈, 산소포화도, 약물력을 함께 보아야 합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 증상, 활력징후, 12유도 ECG와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

응급실에서 두근거림을 호소하는 환자의 Lead II 모니터가 빠르고 규칙적인 리듬을 보인다. 각 QRS 앞에는 P wave가 보이며, 환자는 발열과 탈수 소견이 의심된다.

## 핵심 개념

- **Sinus tachycardia** — 동방결절에서 시작한 리듬이지만 심박수가 100회/분을 초과하는 상태입니다.
- **P-QRS relationship** — P wave가 QRS complex와 어떤 관계를 갖는지 보는 항목입니다. 동성빈맥에서는 매 QRS 앞에 P wave가 보입니다.
- **Physiologic tachycardia** — 운동, 발열, 통증, 불안, 저혈량 등 정상적인 보상 반응으로 생기는 빈맥입니다.
- **SVT** — 상심실성빈맥입니다. 빠르고 규칙적인 좁은 QRS 리듬이지만 P wave가 잘 보이지 않는 경우가 많아 동성빈맥과 감별합니다.
- **Hypovolemia** — 체액량이 부족한 상태입니다. 보상성 동성빈맥의 흔한 원인 중 하나입니다.

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