# 다음 Lead II 리듬 스트립에서 bradycardia를 판독할 때 가장 적절한 순서는?

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> subject: 심전도 분석 방법

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립에서 bradycardia를 판독할 때 가장 적절한 순서는?

## 보기

1. 심박수 **✔ 정답**
2. QRS 폭이 좁으면 위험한 서맥이 아니므로 P wave나 증상 확인은 생략한다.
3. 심박수가 느리면 우선 VF로 간주하고 제세동 가능 리듬인지부터 판단한다.
4. 느린 리듬에서는 P wave가 보이면 모두 3도 방실차단으로 판독한다.
5. 서맥은 ST elevation 여부만 보면 되므로 리듬 규칙성과 PR 간격은 중요하지 않다.

**정답: 1**

## 해설

Bradycardia는 먼저 rate가 60회/분 미만인지 확인하고, 이어서 리듬 규칙성, P wave 존재와 P-QRS 관계, PR interval, QRS width를 차례대로 봅니다. 동성서맥처럼 P wave가 매 QRS 앞에 일정하게 있고 QRS가 좁은 경우에도 증상과 혈역학 상태를 함께 확인해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석:** 이 문제는 느린 리듬을 볼 때 단순히 “서맥”이라고 끝내지 않고, 판독 순서를 지킬 수 있는지 묻습니다. 합성 파형은 느리지만 비교적 규칙적이고, 각 QRS 앞에 P wave가 보이는 동성서맥 패턴입니다.
**정답 근거:** Bradycardia 접근은 먼저 rate가 60회/분 미만인지 확인하고, RR 간격의 규칙성, P wave 존재, P wave와 QRS의 1:1 관계, PR interval의 일정성, QRS 폭을 차례로 봅니다. 그다음 환자의 어지럼, 실신, 저혈압, 흉통, 의식 변화 같은 증상과 혈역학 상태를 붙여 해석해야 합니다.
**오답 분석:** 심박수가 느리다고 VF가 되는 것은 아니며, QRS가 좁아도 증상 평가를 생략할 수 없습니다. P wave가 보인다고 3도 방실차단으로 단정할 수 없고, 서맥 판독에서 ST segment만 보는 것도 불완전합니다.
**실전 포인트:** 느린 리듬은 rate만이 아니라 P-QRS 관계와 perfusion까지 이어서 봐야 합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 활력징후, 증상, 약물력, 전해질, 12유도 ECG와 함께 해야 합니다.

## 임상 시나리오

건강검진 중 Lead II 모니터에서 느린 규칙 리듬이 확인되었다. 환자는 안정 시 맥박이 느리다고 들은 적이 있으며, 현재 어지럼과 흉통은 없다고 말한다.

## 핵심 개념

- **Bradycardia** — 일반적으로 심박수가 분당 60회 미만인 상태입니다. 증상과 원인에 따라 의미가 달라집니다.
- **Sinus bradycardia** — 동방결절에서 시작한 규칙적인 느린 리듬입니다. P wave가 QRS 앞에 일정하게 나타나는지 확인합니다.
- **P-QRS relationship** — P wave가 QRS complex와 어떤 관계를 갖는지 보는 항목입니다. 동성리듬과 방실차단 감별에 중요합니다.
- **PR interval** — P wave 시작부터 QRS 시작까지의 간격입니다. 방실전도 지연이나 차단을 평가할 때 봅니다.
- **Hemodynamic instability** — 저혈압, 의식 저하, 흉통, 쇼크 등 순환이 불안정한 상태입니다. 리듬 판독 후 임상적 긴급도를 결정하는 데 중요합니다.

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