# ACLS 전기치료 종합 판단 문제 응급실 ACLS 시뮬레이션에서 팀 리더가 세 환자를 동시에 분류하고 있다. 환자 A는 아래 리듬 1과 같은 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이며 혈압 76/44 mmHg, 식은땀, 흉부 불편감이 있다. 환자 B는 아래 리듬 2와 같은 규칙적인 넓은 QRS 빈맥이며 의식은 혼미하고 혈압 70/40 mmHg이지만 경동맥 맥박은 촉지된다. 환자 C는 쓰러진 뒤 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않으며 모니터에서 shockable rhythm이 확인된다. 다음 중 전기치료 판단으로 가장 적절한 것은? 리듬 1 리듬 2

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> language: ko  
> subject: 제세동과 심율동전환

## 문제

ACLS 전기치료 종합 판단 문제

응급실 ACLS 시뮬레이션에서 팀 리더가 세 환자를 동시에 분류하고 있다. 환자 A는 아래 리듬 1과 같은 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이며 혈압 76/44 mmHg, 식은땀, 흉부 불편감이 있다. 환자 B는 아래 리듬 2와 같은 규칙적인 넓은 QRS 빈맥이며 의식은 혼미하고 혈압 70/40 mmHg이지만 경동맥 맥박은 촉지된다. 환자 C는 쓰러진 뒤 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않으며 모니터에서 shockable rhythm이 확인된다. 다음 중 전기치료 판단으로 가장 적절한 것은?

리듬 1
리듬 2

## 보기

1. 환자 A는 아데노신 반응을 기다리고, 환자 B는 항부정맥제 주입을 먼저 하며, 환자 C는 동기화 심율동전환을 시행한다.
2. 환자 A와 B는 모두 안정한 빈맥으로 보아 약물치료를 먼저 하고, 전기치료는 심박수가 200회/분을 넘을 때만 고려한다.
3. 환자 A는 비동기 제세동, 환자 B는 동기화 심율동전환, 환자 C는 맥박 확인을 위해 2분간 관찰한다.
4. 환자 A와 B는 맥박이 있지만 불안정한 빈맥이므로 동기화 심율동전환을 준비하고, 환자 C는 무맥성 shockable rhythm으로 비동기 제세동과 CPR을 시행한다. **✔ 정답**
5. 모든 빈맥은 우선 동기화 심율동전환으로 통일하고, 다형성 VT나 VF에서도 sync 버튼이 켜질 때까지 기다린다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 **4번**이다. 환자 A는 불안정한 규칙적 좁은 QRS 빈맥이고, 환자 B는 맥박은 있지만 불안정한 단형 넓은 QRS 빈맥이다. 두 경우 모두 혈역학적 불안정이 빈맥 때문에 발생했다고 판단되면 **동기화 심율동전환**이 우선이다. 의식이 있고 시간이 허용되면 진정/진통을 고려하되, 임상 상태가 위중하면 전기치료를 지연하지 않는다.

환자 C처럼 중심 맥박이 없고 shockable rhythm이면 synchronized cardioversion이 아니라 **비동기 제세동 + 즉시 CPR 재개**로 간다. 또한 다형성 VT처럼 R파 동기화가 어렵거나 동기화 지연으로 상태가 위중해지는 경우에는 비동기 고에너지 쇼크로 전환해야 한다.

## 심화 해설

상황 해석

이 문항은 전기치료의 큰 분기를 묻는다. 핵심은 리듬 이름을 맞히는 것보다 **맥박이 있는가**, **불안정한가**, **동기화가 가능한 규칙적 리듬인가**를 순서대로 확인하는 것이다.

핵심 분기

맥박이 있고 불안정한 규칙적 빈맥은 동기화 심율동전환을 준비한다. 규칙적 좁은 QRS SVT와 단형 VT는 sync marker를 확인하고 synchronized shock을 주는 방향이다.

맥박이 없는 VF/pVT는 심정지 알고리즘이다. 이때는 synchronized cardioversion이 아니라 제세동, CPR, 에피네프린/항부정맥제 타이밍으로 진행한다.

시험에서 자주 틀리는 지점

아데노신은 규칙적 좁은 QRS 빈맥에서 고려할 수 있지만, 저혈압·쇼크·의식저하·허혈성 흉통·급성 심부전이 있으면 약물 반응을 기다리며 전기치료를 지연하지 않는다.

다형성 VT는 QRS 모양이 계속 변해 동기화가 어렵다. 상태가 위중하거나 동기화 지연이 생기면 비동기 고에너지 쇼크를 선택해야 한다.

## 임상 시나리오

ACLS 전기치료 종합 사례. 불안정 SVT, 맥박 있는 단형 VT, 무맥성 shockable rhythm을 구분해 synchronized cardioversion과 defibrillation을 선택한다.

## 핵심 개념

- **Synchronized cardioversion** — R파에 맞춰 쇼크를 전달하는 심율동전환. 맥박이 있고 불안정한 규칙적 빈맥에서 사용한다.
- **Defibrillation** — 동기화 없이 고에너지 쇼크를 전달하는 처치. 무맥성 VF/pVT 등 심정지 shockable rhythm에서 사용한다.
- **Monomorphic VT** — QRS 모양이 일정한 심실빈맥. 맥박이 있고 불안정하면 동기화 심율동전환을 고려한다.
- **Polymorphic VT** — QRS 모양과 축이 변하는 심실빈맥. 동기화가 어렵거나 위중하면 비동기 고에너지 쇼크를 고려한다.
- **Unstable tachycardia** — 빈맥으로 인해 저혈압, 쇼크, 의식 변화, 허혈성 흉통, 급성 심부전 등이 나타나는 상태.

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