# 58세 남성이 병동 복도에서 의식 없이 쓰러졌다. 정상 호흡은 없고, 즉시 시작한 흉부압박 중 모니터에서 아래 리듬이 확인되었다. 제세동기를 가져와 패드를 붙이려는 순간, 한 팀원이 “빨리 해야 하니 두 패드를 앞가슴에 가까이 붙이자”고 말한다. 환자 왼쪽 상흉부에는 삽입형 제세동기(ICD)로 보이는 돌출 부위가 있고, 흉부에는 약물 패치도 붙어 있다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433054  
> language: ko  
> subject: 제세동과 심율동전환

## 문제

58세 남성이 병동 복도에서 의식 없이 쓰러졌다. 정상 호흡은 없고, 즉시 시작한 흉부압박 중 모니터에서 아래 리듬이 확인되었다. 제세동기를 가져와 패드를 붙이려는 순간, 한 팀원이 “빨리 해야 하니 두 패드를 앞가슴에 가까이 붙이자”고 말한다. 환자 왼쪽 상흉부에는 삽입형 제세동기(ICD)로 보이는 돌출 부위가 있고, 흉부에는 약물 패치도 붙어 있다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 제세동 지연을 피하기 위해 두 패드를 모두 앞가슴 위쪽에 서로 가깝게 붙인다.
2. 오른쪽 쇄골 아래 상흉부와 왼쪽 겨드랑이 아래 중간액와선의 lateral/apical 위치에 전외측 패드를 붙이고, 피부 접촉을 확보하되 ICD와 약물 패치를 피한다. **✔ 정답**
3. 심장이 중앙에 있으므로 왼쪽 패드는 흉골 바로 옆이나 왼쪽 유방 위에 붙이고 lateral chest 노출은 생략한다.
4. 패드 접촉을 완벽하게 하기 위해 VF가 지속되어도 흉부를 완전히 면도하고 건조할 때까지 제세동을 늦춘다.
5. 성인 심정지에서는 항상 전후방(AP) 위치를 첫 번째 선택으로 사용한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 **2번**이다. 무맥성 VF/pVT에서는 제세동을 지연하지 않되, 패드는 심장을 가로지르는 전기축이 형성되도록 **전외측(antero-lateral) 위치**에 붙인다. 한 패드는 오른쪽 쇄골 아래 상흉부에, 다른 패드는 왼쪽 겨드랑이 아래 중간액와선(mid-axillary line)의 lateral/apical 위치에 붙인다.

패드-피부 접촉이 중요하므로 물기나 과도한 흉모는 필요한 만큼만 빠르게 처리한다. 삽입형 심박동기/제세동기(ICD) 위에는 붙이지 않고 가능하면 **8 cm 이상** 떨어뜨리며, 약물 패치는 제거하고 피부를 닦은 뒤 패드를 부착한다. 전후방(AP) 위치는 초기 기본 선택이라기보다 접근이 어렵거나 반복 쇼크 실패 후 vector change를 고려할 때 사용할 수 있다.

## 심화 해설

상황 해석

이 문항의 리듬은 무맥성 심정지 상황에서 확인된 **VF**이다. 따라서 우선순위는 고품질 CPR을 지속하면서 제세동기를 연결하고, 가능한 한 빨리 안전하게 쇼크를 전달하는 것이다.

핵심 판단

위험한 선택은 “빨리 해야 하니 아무 곳에나 붙인다”는 접근이다. 속도는 중요하지만, 패드가 너무 가까이 있거나 ICD/약물 패치 위에 있으면 전류 전달이 비효율적이거나 피부 손상 위험이 커질 수 있다.

올바른 접근은 흉부압박 중단을 최소화하면서 전외측 위치에 패드를 붙이는 것이다. 오른쪽 상흉부 패드는 쇄골 아래에, 왼쪽 lateral/apical 패드는 겨드랑이 아래 중간액와선에 위치시킨다.

현장에서 기억할 순서

1) CPR 지속, 2) 패드 부착 부위 노출, 3) 물기/과도한 흉모/약물 패치만 빠르게 처리, 4) ICD에서 떨어뜨려 전외측 패드 부착, 5) 충전 중 압박 지속, 6) clear 확인 후 쇼크, 7) 즉시 CPR 재개 순서로 판단한다.

전후방(AP) 패드 위치는 모든 성인 심정지의 첫 선택은 아니다. 반복 쇼크에도 VF가 지속되는 refractory VF에서 vector change를 위해 고려할 수 있다.

## 임상 시나리오

성인 무맥성 VF 심정지에서 제세동 패드 위치, 피부 접촉, ICD/약물 패치 회피를 판단하는 ACLS 전기치료 사례.

## 핵심 개념

- **Antero-lateral pad placement** — 성인 제세동에서 오른쪽 상흉부와 왼쪽 lateral/apical 위치에 패드를 붙이는 기본 배치.
- **Lateral/apical pad** — 왼쪽 겨드랑이 아래 중간액와선 부위에 위치시키는 제세동 패드.
- **Implantable cardioverter-defibrillator (ICD)** — 삽입형 제세동기. 외부 제세동 패드는 기기 위가 아니라 충분히 떨어진 위치에 부착한다.
- **Medication patch** — 피부에 붙이는 약물 패치. 제세동 패드 아래에 있으면 제거하고 피부를 닦는다.
- **Pad-to-skin contact** — 제세동 에너지가 효과적으로 전달되도록 패드가 피부에 밀착되는 상태.

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