# 다음 Lead II 리듬 스트립에서 P wave 존재 여부를 판단하는 설명으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심전도 분석 방법

## 문제

다음 Lead II 리듬 스트립에서 P wave 존재 여부를 판단하는 설명으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. QRS가 좁으면 각 QRS 앞에 정상 P wave가 반드시 보인다고 판단한다.
2. P wave 확인은 서맥에서만 필요하고 빈맥에서는 생략해도 된다.
3. P wave가 잘 보이지 않으면 무조건 심실세동으로 판독한다.
4. T wave가 반복되면 그것을 모두 P wave로 간주해 정상동리듬으로 판독한다.
5. 빠르고 규칙적인 narrow-complex tachycardia에서는 P wave가 QRS나 T wave에 묻히거나 역행성 P wave로 보일 수 있어, P-QRS 관계를 신중히 확인한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

SVT처럼 빠르고 규칙적인 narrow-complex tachycardia에서는 P wave가 QRS에 묻히거나 T wave 뒤쪽에 겹치거나 역행성 P wave로 나타날 수 있습니다. 따라서 P wave가 명확한지, QRS와 1:1 관계인지, 숨은 P wave 단서가 있는지 신중히 확인해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석**: 이 문제는 빠른 리듬에서 P wave 존재 여부를 어떻게 판단하는지 묻습니다. 정상동리듬에서는 대개 각 QRS 앞에 일정한 P wave가 보이지만, SVT처럼 빠른 narrow-complex tachycardia에서는 P wave가 잘 보이지 않을 수 있습니다.
**정답 근거**: SVT에서는 P wave가 QRS complex 안에 묻히거나 T wave에 겹쳐 보이거나, QRS 뒤에 작은 역행성 P wave로 나타날 수 있습니다. 따라서 P wave가 보이지 않는다고 바로 특정 리듬으로 단정하지 말고 QRS 전후의 작은 파형, P-QRS 관계, 리듬 규칙성을 함께 확인해야 합니다.
**오답 분석**: QRS가 좁다고 정상 P wave가 반드시 보이는 것은 아닙니다. P wave가 잘 보이지 않는다고 VF로 판독하는 것도 틀립니다. T wave를 모두 P wave로 간주하면 정상동리듬으로 오판할 수 있고, 빈맥에서도 P wave 확인은 매우 중요합니다.
**실전 포인트**: 빠른 규칙성 빈맥을 만나면 “QRS가 좁은가”, “규칙적인가”, “P wave가 어디 있는가”를 순서대로 봅니다. P wave가 안 보이면 SVT, atrial flutter with 2:1 conduction, sinus tachycardia 등을 감별해야 합니다.

## 임상 시나리오

규칙적인 narrow-complex tachycardia가 보이며 심박수는 빠르다. 각 QRS 앞의 뚜렷한 P wave는 잘 보이지 않고, 일부 QRS 뒤에 작은 파형이 의심된다.

## 핵심 개념

- **P wave** — 심방 탈분극을 나타내는 파형으로 리듬 기원과 P-QRS 관계 판단에 중요하다
- **Retrograde P wave** — 방실접합부 또는 회귀 회로에서 심방 쪽으로 역방향 전도가 일어나 QRS 뒤나 안쪽에 보일 수 있는 P wave

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