# 60세 환자가 의식 없이 쓰러졌고 정상 호흡이 없다. 10초 이내 중심 맥박이 촉지되지 않아 CPR을 시작했고, 제세동기 패드를 부착했다. 모니터 리듬은 다음과 같다. 제세동기가 충전되었고 팀 리더가 shock 버튼을 누르기 직전이다. 흉부압박자는 아직 환자에게 손을 대고 있고, bag-valve-mask 산소 튜빙은 환자 흉부 가까이에 놓여 있다. 다음 행동으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433051  
> language: ko  
> subject: 제세동과 심율동전환

## 문제

60세 환자가 의식 없이 쓰러졌고 정상 호흡이 없다. 10초 이내 중심 맥박이 촉지되지 않아 CPR을 시작했고, 제세동기 패드를 부착했다. 모니터 리듬은 다음과 같다.

제세동기가 충전되었고 팀 리더가 shock 버튼을 누르기 직전이다. 흉부압박자는 아직 환자에게 손을 대고 있고, bag-valve-mask 산소 튜빙은 환자 흉부 가까이에 놓여 있다.

다음 행동으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. VF이므로 흉부압박자가 환자를 계속 누르고 있어도 shock 버튼을 즉시 누른다.
2. 제세동기가 충전되었으므로 리듬을 10초 이상 다시 분석한 뒤 shock 여부를 결정한다.
3. 산소 튜빙은 그대로 두고, 환자에게 손을 대지 않은 사람만 물러나면 shock을 전달한다.
4. shock 전 모든 처치를 중단하고 IV 라인, 에피네프린, 기도삽관이 완료될 때까지 기다린다.
5. 모두 물러나도록 큰 소리로 지시하고, 환자·침대·장비 접촉이 없는지 눈으로 확인하며 산소를 흉부에서 떨어뜨린 뒤 shock을 전달하고 즉시 CPR을 재개한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 **5번**입니다. VF는 shockable rhythm이므로 제세동을 지연하면 안 되지만, shock 버튼 직전에는 안전 확인이 필요합니다. 팀 리더는 큰 소리로 “모두 물러나세요(clear)”를 지시하고, 실제로 아무도 환자·침대·장비에 접촉하지 않는지 눈으로 확인하며, 산소 마스크나 BVM 산소 흐름이 환자 흉부 가까이에 있지 않도록 치운 뒤 shock을 전달합니다. shock 직후에는 리듬이나 맥박을 오래 확인하지 말고 즉시 CPR을 재개하여 peri-shock pause를 최소화합니다.

## 심화 해설

shock 전 마지막 3초

이 문항은 “VF라서 빨리 shock”과 “shock 전 safety clear”를 동시에 묻습니다. 빠른 제세동은 중요하지만, 손이 환자에게 닿아 있거나 산소가 흉부 가까이에 있는 상태에서 shock 버튼을 누르면 구조자 안전과 화재 위험 문제가 생깁니다.

**정답 행동**

Clear command를 크게 말하고, 압박자와 모든 팀원이 환자·침대·장비에서 떨어졌는지 시각적으로 확인합니다. 산소 마스크나 BVM 산소 흐름은 환자 흉부에서 떨어뜨립니다. 이후 shock을 전달하고 즉시 CPR을 재개합니다.

**멈추면 안 되는 것**

충전 후 안전 확인이 길어지면 preshock pause가 길어집니다. 따라서 충전 중에는 CPR을 계속하고, shock 직전 짧게 clear 확인을 끝내는 것이 핵심입니다.

**오답 함정**
“VF니까 손이 닿아 있어도 바로 누른다”는 안전 오류입니다. 반대로 “안전 확인 때문에 rhythm strip을 다시 길게 판독한다”는 치료 지연입니다. 답은 짧고 명확한 safety sweep 후 즉시 shock, 그리고 곧바로 CPR 재개입니다.

## 임상 시나리오

무맥성 VF에서 제세동기 충전 완료 후 shock 버튼 직전 팀 안전 확인과 shock 후 CPR 재개를 판단하는 사례.

## 핵심 개념

- **Clear command** — Shock 전달 전 모든 팀원이 환자와 침대, 장비에서 떨어지도록 하는 구두 지시.
- **Preshock pause** — Shock 전달 전 흉부압박이 중단되는 시간. 가능한 짧게 유지해야 한다.
- **Oxygen safety** — 전기충격 시 산소 흐름을 환자 흉부 가까이에서 떨어뜨려 화재 위험을 줄이는 안전 절차.
- **Defibrillation** — VF/pulseless VT 등 shockable rhythm에서 시행하는 비동기식 고에너지 전기충격.
- **Immediate CPR resumption** — Shock 전달 직후 리듬·맥박 확인으로 지연하지 않고 바로 흉부압박을 재개하는 원칙.

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