# 성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 전문기도와 waveform capnography가 연결되어 있고, arterial line도 잡혀 있다. 2분 CPR 후 rhythm check에서 아래와 같은 organized rhythm이 보인다. 동시에 경동맥 맥박이 확실히 촉지되고, arterial waveform이 다시 나타났으며 ETCO2가 14 mmHg에서 43 mmHg로 갑자기 상승했다. 팀 리더의 다음 판단과 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433018  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 전문기도와 waveform capnography가 연결되어 있고, arterial line도 잡혀 있다. 2분 CPR 후 rhythm check에서 아래와 같은 organized rhythm이 보인다. 동시에 경동맥 맥박이 확실히 촉지되고, arterial waveform이 다시 나타났으며 ETCO2가 14 mmHg에서 43 mmHg로 갑자기 상승했다.
팀 리더의 다음 판단과 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. ROSC로 판단하고 흉부압박을 중단한 뒤 산소화/환기, 혈압 유지, 12유도 ECG, 원인 평가 등 post-cardiac arrest care로 전환한다. **✔ 정답**
2. 리듬이 organized rhythm이어도 심정지 환자였으므로 다음 2분 CPR cycle을 무조건 계속한다.
3. ETCO2가 상승했으므로 즉시 소생술 종료를 선언하고 모든 모니터링을 중단한다.
4. 정상 동성리듬으로 보이므로 synchronized cardioversion을 시행해 리듬을 더 안정화한다.
5. 맥박이 돌아왔더라도 VF 재발 예방을 위해 defibrillation을 한 번 시행한다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 1번입니다. Organized rhythm, 확실한 중심 맥박, arterial waveform 회복, ETCO2의 갑작스러운 상승이 함께 나타나면 ROSC로 판단할 수 있습니다. 이때는 불필요한 CPR이나 shock을 지속하지 않고 post-cardiac arrest care로 전환합니다. 산소화와 환기 조절, 혈압 유지, 12유도 ECG로 ACS 평가, 원인 교정, 체온/신경학적 관리 등을 시작해야 합니다.

## 심화 해설

상황 해석
이번 사례는 이전 PEA 함정과 반대입니다. 모니터에 organized rhythm이 보일 뿐 아니라 **중심 맥박, arterial waveform, ETCO2 급상승**이 함께 있습니다. 이는 실제 순환이 돌아온 상황, 즉 ROSC로 판단할 근거입니다.
**핵심 포인트**
ROSC는 리듬만으로 판단하지 않습니다. 하지만 촉지 가능한 맥박, 동맥파형 회복, ETCO2의 갑작스러운 상승이 함께 보이면 CPR을 계속하는 것이 아니라 post-cardiac arrest care로 전환해야 합니다.
ROSC가 확인되면 우선 흉부압박을 중단하고 환자 상태를 안정화합니다. 산소포화도 목표에 맞춰 산소를 조절하고, 과환기를 피하며, 저혈압을 교정하고, 12유도 ECG로 ACS/STEMI를 평가합니다.
주의할 함정은 “심정지였으니 무조건 다음 CPR cycle을 계속한다”거나 “돌아온 리듬에 shock을 준다”는 생각입니다. Shock과 cardioversion은 해당 적응증이 있을 때 사용하는 처치이며, ROSC 확인 후에는 원인 평가와 재심정지 예방, 뇌 보호, 혈역학 안정화가 중심입니다.

## 임상 시나리오

Adult cardiac arrest with organized rhythm after CPR, palpable central pulse, restored arterial waveform, and abrupt ETCO2 increase indicating ROSC and transition to post-cardiac arrest care.

## 핵심 개념

- **ROSC** — Return of spontaneous circulation. 자발순환 회복으로, 맥박·혈압·동맥파형·ETCO2 상승 등 관류 근거가 필요합니다.
- **ETCO2** — End-tidal CO2. CPR 중 갑작스러운 상승은 ROSC를 시사할 수 있습니다.
- **Arterial waveform** — 동맥라인 파형. Rhythm check에서 organized rhythm과 함께 다시 나타나면 실제 관류 회복을 뒷받침합니다.
- **Post-cardiac arrest care** — ROSC 후 산소화·환기·혈압·12유도 ECG·원인 교정·신경학적 예후를 관리하는 단계입니다.
- **12-lead ECG** — ROSC 후 ACS/STEMI 등 심정지 원인을 평가하기 위해 시행하는 표준 심전도입니다.

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