# 성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 첫 rhythm check에서 아래 리듬 A가 보였고 맥박은 없었다. 팀은 즉시 CPR을 재개했고 IV/IO를 확보해 epinephrine을 투여했다. 리듬 A 다음 2분 CPR 후 rhythm check에서 아래 리듬 B처럼 규칙적인 organized rhythm이 보였지만, 10초 이내 경동맥·대퇴동맥 맥박은 촉지되지 않고 ETCO2는 9 mmHg로 낮으며 arterial waveform도 없다. 리듬 B 이 상황 전체에 대한 판단과 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433016  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 첫 rhythm check에서 아래 리듬 A가 보였고 맥박은 없었다. 팀은 즉시 CPR을 재개했고 IV/IO를 확보해 epinephrine을 투여했다.
리듬 A
다음 2분 CPR 후 rhythm check에서 아래 리듬 B처럼 규칙적인 organized rhythm이 보였지만, 10초 이내 경동맥·대퇴동맥 맥박은 촉지되지 않고 ETCO2는 9 mmHg로 낮으며 arterial waveform도 없다.
리듬 B
이 상황 전체에 대한 판단과 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 리듬 A는 무수축이므로 제세동하고, 리듬 B는 정상 동성리듬이므로 ROSC로 판단해 CPR을 중단한다.
2. 리듬 A에서 제세동을 하지 않았으므로 다음 cycle에서는 반드시 shock을 먼저 시행한다.
3. 리듬 B는 organized rhythm이므로 맥박이 없어도 synchronized cardioversion을 시행한다.
4. 리듬 A는 asystole, 리듬 B는 pulseless organized rhythm으로 인한 PEA로 판단하며, 둘 다 non-shockable rhythm이므로 CPR·epinephrine 3~5분 간격·H&T 평가를 지속한다. **✔ 정답**
5. Epinephrine 투여 후에도 non-shockable rhythm이 반복되면 amiodarone을 우선 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 리듬 A는 무수축이며 non-shockable rhythm입니다. 리듬 B는 정상 동성리듬처럼 보이는 organized rhythm이지만 중심 맥박, arterial waveform, ETCO2 상승이 없으므로 ROSC가 아니라 PEA입니다. Asystole과 PEA는 모두 non-shockable cardiac arrest rhythm이므로 shock이나 synchronized cardioversion이 아니라 고품질 CPR, epinephrine 1 mg every 3–5 min, 산소/환기, capnography, H&T 가역 원인 평가를 지속합니다.

## 심화 해설

상황 해석
이 문제는 non-shockable rhythm을 한 번에 정리하는 종합 사례입니다. 첫 리듬은 **asystole**, 두 번째 리듬은 정상처럼 보이지만 맥박이 없는 **PEA**입니다.
**핵심 포인트**
모니터에 전기활동이 “없어도” asystole, 전기활동이 “있어도” 맥박이 없으면 PEA입니다. 두 리듬 모두 shockable rhythm이 아니며, shock/cardioversion으로 해결할 리듬 문제가 아닙니다.
리듬 B의 함정은 NSR처럼 보인다는 점입니다. 하지만 ROSC는 리듬이 보기 좋아지는 것이 아니라 실제 순환 회복입니다. 중심 맥박, arterial waveform, 갑작스러운 ETCO2 상승이 없으면 ROSC로 판단하지 않습니다.
정답 전략은 “asystole/PEA = non-shockable pathway”입니다. CPR 2분 cycle을 유지하고, epinephrine 1 mg을 3~5분마다 투여하며, 산소/환기와 capnography를 관리하고 H&T를 계속 찾습니다. 반대로 amiodarone/lidocaine은 shock-refractory VF/pVT에서 고려하는 약물입니다.

## 임상 시나리오

Adult cardiac arrest with initial asystole followed by NSR-like organized rhythm without pulse, arterial waveform, or ETCO2 rise; comprehensive non-shockable rhythm management.

## 핵심 개념

- **Non-shockable rhythm** — Asystole과 PEA처럼 제세동보다 CPR, epinephrine, 가역 원인 평가가 우선인 심정지 리듬입니다.
- **Asystole** — 전기활동이 거의 없는 평탄선 리듬. 장비/lead를 확인하되 제세동 대상은 아닙니다.
- **Pulseless electrical activity** — 전기적 리듬은 보이지만 촉지 가능한 맥박과 기계적 순환이 없는 상태입니다.
- **ROSC** — 자발순환 회복. 중심 맥박, 혈압/arterial waveform, ETCO2 상승 등 관류 근거가 필요합니다.
- **Reversible causes** — H&T로 정리되는 심정지 가역 원인. Non-shockable rhythm에서 특히 적극적으로 찾고 교정합니다.

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