# 성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. Monitor/defibrillator에는 아래처럼 빠른 organized rhythm이 보이지만 중심 맥박은 없다. ETCO2는 6~8 mmHg로 낮게 유지되고, 압박 깊이는 약 3 cm, 압박 속도는 150/min, 압박자는 흉부에서 완전히 손을 떼지 못하고 있다. Bag-mask ventilation은 약 20회/min으로 빠르게 들어가고 있다. Cardiopulmonary resuscitation reference image. Source: Francesca Moretti, CC0 via Wikimedia Commons.다음 중 팀 리더의 우선 지시로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433015  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. Monitor/defibrillator에는 아래처럼 빠른 organized rhythm이 보이지만 중심 맥박은 없다. ETCO2는 6~8 mmHg로 낮게 유지되고, 압박 깊이는 약 3 cm, 압박 속도는 150/min, 압박자는 흉부에서 완전히 손을 떼지 못하고 있다. Bag-mask ventilation은 약 20회/min으로 빠르게 들어가고 있다.

![cardiopulmonary resuscitation CPR](https://mymerci.kr/data/asset/image/543.webp)

Cardiopulmonary resuscitation reference image. Source: Francesca Moretti, CC0 via Wikimedia Commons.다음 중 팀 리더의 우선 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. ETCO2가 낮으므로 epinephrine을 1분마다 반복 투여한다.
2. Organized rhythm이 있으므로 synchronized cardioversion을 시행한다.
3. 압박자를 교대하고 압박 속도 100~120/min, 깊이 5~6 cm, 완전한 recoil, 과환기 중단, 압박 중단 최소화를 즉시 교정한다. **✔ 정답**
4. ETCO2가 10 mmHg 미만이므로 즉시 소생술 종료를 선언한다.
5. 원인 확인을 위해 CPR을 중단하고 장시간 bedside ultrasound를 먼저 시행한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. PEA가 지속되고 ETCO2가 낮은 상황에서 압박 깊이가 얕고 속도가 지나치게 빠르며 recoil이 불완전하고 과환기가 동반되면, 우선 CPR 품질을 교정해야 합니다. 성인 고품질 CPR은 압박 속도 100~120/min, 깊이 약 5~6 cm, 완전한 흉부 recoil, 압박 중단 최소화, 과환기 방지가 핵심입니다. ETCO2가 낮거나 감소하면 약물 추가보다 먼저 압박 품질과 환기를 재평가합니다.

## 심화 해설

상황 해석
이 사례는 PEA가 지속되는 상황이지만, 핵심 단서는 약물 부족이 아니라 **CPR 품질 저하**입니다. 낮은 ETCO2, 얕은 압박, 너무 빠른 압박, 불완전한 recoil, 과환기가 동시에 보입니다.
**핵심 포인트**
ETCO2가 낮거나 감소하면 심박출이 충분하지 않다는 신호일 수 있습니다. 이때 가장 먼저 볼 것은 epinephrine 추가 투여가 아니라 압박 깊이, 속도, recoil, 압박 중단 시간, ventilation입니다.
나쁜 CPR 품질은 PEA를 지속시키고 ROSC 가능성을 낮춥니다. 압박이 얕으면 관상동맥 관류압이 충분히 생기지 않고, 과도하게 빠른 압박과 leaning은 흉부 recoil을 방해해 정맥 환류를 떨어뜨립니다. 과환기는 흉강내압을 높여 정맥 환류와 심박출을 더 악화시킬 수 있습니다.
정답 전략은 “PEA 알고리즘을 유지하되 CPR 품질을 즉시 교정”하는 것입니다. 압박자를 교대하고 100~120/min, 5~6 cm, 완전 recoil, 압박 중단 최소화, 과환기 방지를 지시합니다. 동시에 IV/IO, epinephrine 1 mg every 3–5 min, H&T 평가는 계속하지만, CPR 자체가 나쁘면 어떤 약물도 충분히 순환하지 못합니다.

## 임상 시나리오

Adult PEA arrest with sinus tachycardia-like organized rhythm, persistently low ETCO2, shallow compressions, excessive compression rate, incomplete recoil, and excessive ventilation.

## 핵심 개념

- **CPR quality** — 압박 깊이, 속도, recoil, 압박 중단 시간, ventilation 등 소생술 품질을 결정하는 요소입니다.
- **ETCO2** — End-tidal CO2. CPR 중 심박출과 환기 상태, CPR 품질을 평가하는 보조 지표입니다.
- **Chest compression fraction** — 심정지 시간 중 실제 흉부압박이 제공된 비율. 높을수록 압박 중단이 적습니다.
- **Full recoil** — 압박 사이 흉부가 완전히 다시 올라오게 하는 것. 정맥 환류와 관류 유지에 중요합니다.
- **Excessive ventilation** — 과도한 환기. 흉강내압을 높여 정맥 환류와 CPR 중 심박출을 저하시킬 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 두 유도에서 확인해…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432680)
- [성인 환자가 병동에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 구조자가 즉시 고품질 CPR을 시작했고 bag-mask ventilation과 산소를 제공 중이다. Mon…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432681)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. Monitor/defibrillator에서 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 전극 접촉과 gain을 확인한 뒤…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432682)
- [성인 환자가 응급실 침상에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. CPR이 시작되었고 bag-mask ventilation과 산소 공급 중이다. Monitor/def…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432683)
- [성인 외상 환자가 응급실 도착 직후 반응이 없어져 CPR이 시작되었다. 환자는 창백하고 식은땀이 나며, 현장 기록에는 다량 출혈과 수축기 혈압 70 mmHg가 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432684)
- [성인 환자가 음식물 흡인 이후 급격히 청색증을 보이며 의식을 잃었다. CPR이 시작되었고 monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 빠른 orga…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432685)
- [성인 중증 천식 환자가 양압환기 중 갑자기 산소포화도가 떨어지고 혈압이 급격히 저하되었다. 곧바로 맥박이 촉지되지 않아 CPR이 시작되었다. Monitor/def…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432687)
- [성인 남성이 좌측 전흉부 자상 후 응급실에 도착했다. 의식이 저하되고 혈압이 측정되지 않아 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator에는 아래처…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432689)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._