# 성인 심정지 환자에게 2분간 고품질 CPR을 시행한 뒤 rhythm check를 했다. 모니터에는 아래처럼 정상 동성리듬처럼 보이는 organized rhythm이 나타난다. 그러나 10초 이내 경동맥과 대퇴동맥 맥박은 확실히 촉지되지 않고, arterial line waveform은 평평하며 ETCO2는 8 mmHg로 낮게 유지된다. 팀 리더의 다음 판단과 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433010  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 2분간 고품질 CPR을 시행한 뒤 rhythm check를 했다. 모니터에는 아래처럼 정상 동성리듬처럼 보이는 organized rhythm이 나타난다. 그러나 10초 이내 경동맥과 대퇴동맥 맥박은 확실히 촉지되지 않고, arterial line waveform은 평평하며 ETCO2는 8 mmHg로 낮게 유지된다.
팀 리더의 다음 판단과 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. ROSC로 판단하지 말고 PEA로 간주하여 즉시 CPR을 재개하고, IV/IO·epinephrine·가역 원인 평가를 지속한다. **✔ 정답**
2. 모니터가 정상 동성리듬이므로 CPR을 중단하고 post-cardiac arrest care로 전환한다.
3. organized rhythm이 있으나 맥박이 없으므로 synchronized cardioversion을 시행한다.
4. 맥박이 없으므로 shockable rhythm으로 간주하고 즉시 defibrillation을 시행한다.
5. 정상 동성리듬처럼 보이므로 atropine을 투여하고 2분간 맥박이 돌아오는지 관찰한다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 1번입니다. 모니터에 organized rhythm이나 정상 동성리듬처럼 보이는 파형이 있어도 중심 맥박이 없고 arterial waveform이 없으며 ETCO2가 낮으면 ROSC가 아니라 PEA로 판단해야 합니다. PEA는 non-shockable rhythm이므로 즉시 CPR을 재개하고 IV/IO 접근, epinephrine 1 mg every 3–5 min, H&T 가역 원인 평가를 이어갑니다.

## 심화 해설

상황 해석
이 문제의 함정은 모니터 파형이 **정상처럼 보인다**는 점입니다. 하지만 ACLS에서 rhythm은 환자 순환 상태와 함께 해석해야 합니다. organized rhythm이 보여도 중심 맥박이 없으면 **pulseless electrical activity, PEA**입니다.
**핵심 포인트**
ROSC는 “리듬이 예쁘게 보이는 것”이 아니라 실제 순환 회복입니다. 촉지 가능한 중심 맥박, arterial waveform, 갑작스러운 ETCO2 상승 같은 근거가 없으면 ROSC로 전환하지 않습니다.
PEA는 전기활동은 있으나 기계적 박출이 충분하지 않아 맥박이 없는 상태입니다. 따라서 제세동이나 synchronized cardioversion으로 리듬을 바꾸는 문제가 아니라, 고품질 CPR로 관류를 만들고 원인을 교정해야 합니다.
정답 전략은 “organized rhythm + no pulse = PEA”입니다. rhythm check는 10초 이내로 끝내고 즉시 CPR을 재개합니다. 이후 IV/IO 접근, epinephrine 1 mg every 3–5 min, 산소/환기, capnography, H&T 평가를 이어갑니다.

## 임상 시나리오

Adult cardiac arrest rhythm check showing NSR-like organized rhythm without palpable pulse, absent arterial waveform, and persistently low ETCO2; false ROSC trap requiring PEA management.

## 핵심 개념

- **Pulseless electrical activity** — 전기적 리듬은 보이지만 촉지 가능한 맥박과 충분한 기계적 순환이 없는 심정지 리듬입니다.
- **Organized rhythm** — QRS가 규칙적으로 보이는 리듬. 맥박이 있으면 perfusing rhythm일 수 있지만 맥박이 없으면 PEA입니다.
- **ROSC** — Return of spontaneous circulation. 중심 맥박, 혈압/arterial waveform, ETCO2 상승 등 순환 회복 근거가 필요합니다.
- **ETCO2** — End-tidal CO2. CPR 중 낮거나 감소하면 CPR 품질 또는 순환 회복 여부를 재평가하는 단서가 됩니다.
- **Non-shockable rhythm** — PEA/asystole처럼 제세동보다 CPR, epinephrine, 가역 원인 평가가 우선인 심정지 리듬입니다.

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