# 성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. Monitor/defibrillator를 부착했더니 아래처럼 거의 평탄한 리듬이 보인다. 맥박은 없고, 압박 중 한 전극이 땀 때문에 헐거워졌다는 보고가 있으며 monitor gain도 낮게 설정되어 있다. Cardiac monitor/defibrillator reference image. Source: Cpl. Braydon Rogers, PD via Wikimedia Commons.팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. Monitor/defibrillator를 부착했더니 아래처럼 거의 평탄한 리듬이 보인다. 맥박은 없고, 압박 중 한 전극이 땀 때문에 헐거워졌다는 보고가 있으며 monitor gain도 낮게 설정되어 있다.

![cardiac monitor defibrillator](https://mymerci.kr/data/asset/image/554.webp)

Cardiac monitor/defibrillator reference image. Source: Cpl. Braydon Rogers, PD via Wikimedia Commons.팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Flatline도 심정지 리듬이므로 최대 에너지로 즉시 제세동한다.
2. 무수축은 전기활동이 없으므로 CPR을 중단하고 경피적 pacing을 먼저 시도한다.
3. 리듬 확인이 중요하므로 흉부압박을 1분 이상 중단하고 모든 lead를 천천히 다시 붙인다.
4. 흉부압박 중단을 최소화하면서 전극·케이블 연결과 gain을 빠르게 확인하고 다른 lead에서도 무수축인지 확인한 뒤, 확인되면 CPR·epinephrine·H&T 평가를 지속한다. **✔ 정답**
5. Fine VF 가능성이 있으므로 amiodarone 또는 lidocaine을 먼저 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 모니터가 평탄선처럼 보여도 리드 탈락, 케이블 문제, 낮은 gain, 매우 미세한 VF를 먼저 짧게 배제해야 합니다. 다만 확인 과정이 CPR을 오래 중단시키면 안 됩니다. 진짜 asystole로 확인되면 non-shockable rhythm이므로 제세동이나 항부정맥제가 아니라 고품질 CPR, IV/IO 접근, epinephrine 1 mg every 3–5 min, 가역 원인(H&T) 평가를 지속합니다.

## 심화 해설

상황 해석
평탄선이 보인다고 해서 바로 “진짜 무수축”으로 확정하면 안 됩니다. **lead off, cable disconnection, 낮은 gain, fine VF**가 모두 flatline처럼 보일 수 있기 때문입니다.
**핵심 포인트**
무수축 확인은 필요하지만, 그 확인 때문에 흉부압박이 길게 멈추면 안 됩니다. 짧은 rhythm check 안에서 전극·케이블·gain과 다른 lead를 확인하고, 확인 즉시 CPR을 재개합니다.
Asystole은 shockable rhythm이 아닙니다. 제세동은 VF/pVT처럼 전기적 활동이 무질서하게 남아 있는 리듬을 종료시키기 위한 처치이며, 전기활동이 없는 무수축에는 우선 처치가 아닙니다.
정답 전략은 “진짜 무수축 확인 + non-shockable 알고리즘 유지”입니다. 즉, monitor/defibrillator 연결 상태와 gain을 빠르게 확인하고 다른 lead에서도 무수축이면 고품질 CPR, 산소/환기, IV/IO 접근, epinephrine 1 mg every 3–5 min, H&T 평가를 이어갑니다.

## 임상 시나리오

Adult cardiac arrest with apparent flatline rhythm, possible loose electrode and low monitor gain; need rapid confirmation of true asystole without delaying CPR.

## 핵심 개념

- **Asystole** — 전기활동이 거의 없는 평탄선 리듬. non-shockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Lead check** — 리드·전극·케이블 접촉 불량이 flatline처럼 보일 수 있어 짧게 확인해야 합니다.
- **Gain** — ECG 진폭 표시 감도. 너무 낮으면 미세 전기활동이나 fine VF가 평탄선처럼 보일 수 있습니다.
- **Fine VF** — 진폭이 매우 낮은 ventricular fibrillation. asystole과 혼동될 수 있어 lead/gain 확인이 중요합니다.
- **Non-shockable rhythm** — Asystole/PEA처럼 제세동보다 CPR, epinephrine, 가역 원인 평가가 우선인 심정지 리듬입니다.

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