# 66세 여성이 고관절 수술 3일 후 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 호소하다가 의식을 잃었다. CPR이 시작되었고, bag-mask ventilation과 산소 투여 중이다. 모니터에는 아래와 같은 빠른 organized rhythm이 보이지만 경동맥 맥박은 없다. ETCO2는 낮고, bedside echo에서 우심실 확장과 septal flattening이 관찰된다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432696  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

66세 여성이 고관절 수술 3일 후 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 호소하다가 의식을 잃었다. CPR이 시작되었고, bag-mask ventilation과 산소 투여 중이다. 모니터에는 아래와 같은 빠른 organized rhythm이 보이지만 경동맥 맥박은 없다. ETCO2는 낮고, bedside echo에서 우심실 확장과 septal flattening이 관찰된다.

다음 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 동성빈맥으로 보이므로 CPR을 중단하고 synchronized cardioversion을 시행한다.
2. 정확한 진단을 위해 CPR을 중단하고 CT pulmonary angiography를 먼저 시행한다.
3. PEA 알고리즘에 따라 고품질 CPR과 epinephrine을 지속하면서 massive pulmonary embolism을 가역 원인으로 보고 fibrinolysis, embolectomy, ECLS 가능성을 즉시 검토한다. **✔ 정답**
4. Shockable rhythm이 아니지만 refractory VF로 간주하고 amiodarone을 우선 투여한다.
5. 폐색전 가능성이 있어도 심정지 중에는 원인 치료를 보류하고 ROSC 후에만 항응고를 시작한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 빠른 organized rhythm이 보여도 맥박이 없으면 PEA입니다. 수술 후 갑작스러운 호흡곤란, 저ETCO2, 우심실 확장은 massive pulmonary embolism에 의한 obstructive shock/PEA를 강하게 시사합니다. 표준 ACLS인 고품질 CPR, 산소/환기, IV/IO, epinephrine을 지속하면서 pulmonary thrombosis에 대한 fibrinolysis, embolectomy, ECLS 같은 원인 치료를 즉시 검토해야 합니다.

## 심화 해설

상황 해석
모니터에 빠른 organized rhythm이 보여도 중심 맥박이 없으면 **PEA**입니다. PEA에서는 shock 여부보다 **가역 원인(H&T)**을 빠르게 찾고 교정하는 것이 핵심입니다.
**핵심 포인트**
수술 후 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 낮은 ETCO2, 우심실 확장과 septal flattening은 massive pulmonary embolism에 의한 obstructive shock/PEA를 강하게 시사합니다.
Thrombosis, pulmonary는 ACLS H&T의 대표 가역 원인입니다. 폐동맥 폐색은 환기-관류 불일치와 폐동맥압 상승, 우심실 부전을 거쳐 순환 붕괴와 PEA/asystole로 진행할 수 있습니다.
정답 전략은 “PEA 알고리즘 + 원인 치료”입니다. 고품질 CPR, 산소/환기, IV/IO 접근, epinephrine을 지속하면서, 기관 자원과 금기 여부에 따라 systemic fibrinolysis, catheter/surgical embolectomy, ECLS를 즉시 검토합니다. 관상동맥 혈전은 주로 ACS/STEMI 또는 shockable arrest와 연결되는 경우가 많지만, 이 사례의 수술 후 급성 호흡곤란과 우심실 strain은 pulmonary thrombosis 쪽으로 더 강합니다.

## 임상 시나리오

Postoperative sudden dyspnea and pulseless electrical activity with sinus tachycardia-like organized rhythm, low ETCO2, and RV strain suggesting massive pulmonary embolism.

## 핵심 개념

- **Pulmonary thrombosis** — 폐동맥 혈전 폐색으로 massive PE가 발생하면 obstructive shock과 PEA를 유발할 수 있습니다.
- **Pulseless electrical activity** — 전기적 리듬은 보이지만 촉지 가능한 맥박이 없는 nonshockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Fibrinolysis** — 혈전을 녹이는 치료. confirmed 또는 strongly suspected PE 심정지에서 기관 프로토콜에 따라 고려됩니다.
- **Embolectomy** — 수술적 또는 경피적 방법으로 폐색전 혈전을 제거하는 치료입니다.
- **ECLS** — Extracorporeal life support. PE 심정지에서 가능한 기관에서는 순환 보조와 원인 치료의 bridge로 검토됩니다.

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