# 42세 남성이 화장실에서 의식 없이 발견되어 응급실로 이송되었다. 주변에서 opioid 계열 진통제 병이 발견되었고, 동공은 축소되어 있으며 자발호흡은 없다. 구조팀은 즉시 CPR과 bag-mask ventilation을 시작했다. 모니터에는 아래와 같은 organized rhythm이 보이지만 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432693  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

42세 남성이 화장실에서 의식 없이 발견되어 응급실로 이송되었다. 주변에서 opioid 계열 진통제 병이 발견되었고, 동공은 축소되어 있으며 자발호흡은 없다. 구조팀은 즉시 CPR과 bag-mask ventilation을 시작했다. 모니터에는 아래와 같은 organized rhythm이 보이지만 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다.

다음 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. CPR을 잠시 중단하고 naloxone을 투여한 뒤 3~5분간 반응을 기다린다.
2. 고품질 CPR과 산소/환기를 계속하면서 IV/IO 확보 및 epinephrine을 투여하고, naloxone은 CPR과 환기를 방해하지 않는 범위에서 병행한다. **✔ 정답**
3. organized rhythm이 보이므로 즉시 synchronized cardioversion을 시행한다.
4. 약물중독이 의심되므로 sodium bicarbonate, calcium, magnesium을 모든 환자에게 routine으로 투여한다.
5. 원인 약물이 확인될 때까지 airway와 ventilation 처치를 보류한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 맥박이 없는 organized rhythm은 PEA이며, shockable rhythm이 아닙니다. 오피오이드 과다복용이 의심되어도 심정지 상태에서는 고품질 CPR, 산소/환기, IV/IO 접근, epinephrine 등 표준 ACLS를 지연하면 안 됩니다. Naloxone은 사용할 수 있지만 CPR과 환기를 방해하지 않는 범위에서 병행해야 합니다.

## 심화 해설

상황 해석
모니터에 느린 organized rhythm이 보여도 중심 맥박이 없으면 **PEA**입니다. 이 경우 리듬이 전기적으로 보인다는 사실보다 **실제 순환이 없다**는 점이 판단의 중심입니다.
**핵심 포인트**
오피오이드 과다복용이 의심되어도 심정지 상태에서는 naloxone 투여를 기다리느라 CPR과 환기를 멈추면 안 됩니다. 표준 ACLS를 즉시 계속하면서, 독성 원인 교정을 병행합니다.
Toxins는 PEA/asystole에서 반드시 확인해야 하는 H&T 가역 원인입니다. 오피오이드는 중추신경계와 호흡 억제를 일으켜 저산소증, 호흡정지, 심정지로 진행할 수 있으므로 **airway와 ventilation**이 특히 중요합니다.
정답 전략은 “PEA 알고리즘을 유지하면서 opioid-specific intervention을 방해 없이 추가”하는 것입니다. 즉, 고품질 CPR, 산소/환기, IV/IO 접근, epinephrine을 시행하고 naloxone은 압박과 환기를 끊지 않는 범위에서 투여합니다. Shock이나 cardioversion은 VF/pVT 또는 맥박 있는 불안정 빈맥에 해당할 때 고려합니다.

## 임상 시나리오

Opioid overdose suspected pulseless electrical activity with sinus bradycardia-like organized rhythm and absent pulse.

## 핵심 개념

- **Toxins** — ACLS H&T의 독성 원인. 약물·독성물질 노출이 심정지의 가역 원인이 될 수 있습니다.
- **Opioid overdose** — 호흡 억제와 의식 저하를 통해 호흡정지와 심정지로 진행할 수 있는 과다복용 상황입니다.
- **Naloxone** — 오피오이드 길항제. 심정지에서는 CPR과 환기를 방해하지 않는 범위에서 투여합니다.
- **Pulseless electrical activity** — 전기적 리듬은 보이지만 촉지 가능한 맥박이 없는 nonshockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Ventilation** — 오피오이드 과다복용에서는 호흡 억제가 핵심 병태이므로 산소 공급과 환기가 매우 중요합니다.

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