# 성인 남성이 좌측 전흉부 자상 후 응급실에 도착했다. 의식이 저하되고 혈압이 측정되지 않아 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator에는 아래처럼 빠른 organized rhythm이 보이지만 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 환자는 경정맥이 팽대되어 있고 심음은 매우 작게 들리며, 양측 호흡음은 비교적 대칭이다. CPR 중 짧게 시행한 bedside ultrasound에서 심장 주위 액체와 우심방/우심실 압박 소견이 보인다. 가역 원인으로 cardiac tamponade가 가장 의심될 때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432689  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 남성이 좌측 전흉부 자상 후 응급실에 도착했다. 의식이 저하되고 혈압이 측정되지 않아 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator에는 아래처럼 빠른 organized rhythm이 보이지만 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 환자는 경정맥이 팽대되어 있고 심음은 매우 작게 들리며, 양측 호흡음은 비교적 대칭이다. CPR 중 짧게 시행한 bedside ultrasound에서 심장 주위 액체와 우심방/우심실 압박 소견이 보인다.
가역 원인으로 cardiac tamponade가 가장 의심될 때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. PEA이므로 즉시 defibrillation을 시행하고, shock 후 ultrasound를 다시 확인한다.
2. CT angiography로 심낭액 원인을 확인한 뒤 pericardiocentesis 여부를 결정한다.
3. 고품질 CPR과 epinephrine을 지속하면서 즉시 pericardial decompression을 준비하고, 상황에 따라 pericardiocentesis 또는 응급 pericardiotomy/수술적 배액을 시행한다. **✔ 정답**
4. 심박수가 빠르므로 adenosine을 투여해 빈맥을 조절한 뒤 맥박을 다시 확인한다.
5. 심음이 작으므로 fluid bolus만 반복하고 invasive decompression은 ROSC 후로 미룬다.

**정답: 3**

## 해설

조직화된 리듬이 보여도 맥박이 없으면 PEA입니다. PEA는 non-shockable rhythm이므로 defibrillation보다 고품질 CPR, epinephrine, 그리고 H&T 가역 원인 교정이 우선입니다. 흉부 자상, 저혈압/무맥, 경정맥 팽대, muffled heart sounds, 대칭적 호흡음, ultrasound상 pericardial effusion과 우심방/우심실 압박은 cardiac tamponade를 강하게 시사합니다. 이 경우 영상검사로 지연하지 말고 pericardial decompression을 즉시 준비해야 하며, 임상 상황에 따라 pericardiocentesis 또는 pericardiotomy/수술적 배액이 필요합니다.

## 심화 해설

상황 해석
모니터에 organized rhythm이 보여도 중심 맥박이 없으면 **PEA**입니다. PEA에서는 shock 여부보다 **가역 원인(H&T)**을 찾고 실제로 교정하는 것이 핵심입니다.
**핵심 포인트**
흉부 자상, 저혈압 또는 무맥, 경정맥 팽대, muffled heart sounds, bedside ultrasound의 pericardial effusion과 우심방/우심실 collapse는 cardiac tamponade를 강하게 시사합니다.
Cardiac tamponade는 심낭 내 혈액/액체가 심장 이완기 충만을 막아 obstructive shock과 PEA를 유발하는 상태입니다. CPR과 epinephrine을 계속하면서 pericardial decompression을 즉시 준비해야 합니다.
정답 전략은 “PEA 알고리즘 + 심낭 감압”입니다. POCUS는 원인 확인에 도움이 될 수 있지만, 압박 중단이 길어지면 안 됩니다. 불안정하거나 심정지라면 CT 같은 확진 검사를 기다리는 접근은 맞지 않습니다.

## 임상 시나리오

성인 흉부 자상 후 PEA. 경정맥 팽대, muffled heart sounds, ultrasound상 pericardial effusion과 우심실 압박으로 cardiac tamponade가 의심되는 사례.

## 핵심 개념

- **Cardiac tamponade** — 심낭 내 혈액이나 액체가 심장을 압박해 이완기 충만과 심박출을 감소시키는 응급 상태입니다.
- **PEA** — 전기활동은 보이나 효과적인 맥박이 없는 non-shockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Pericardiocentesis** — 심낭강에 바늘/카테터를 삽입해 혈액이나 액체를 제거하여 심장 압박을 줄이는 처치입니다.
- **Pericardiotomy** — 심낭을 절개해 혈액이나 액체를 배액하는 수술적 감압 처치입니다.
- **POCUS** — Point-of-care ultrasound. CPR 중단을 최소화하면서 심낭액 등 가역 원인을 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

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