# 성인 중증 천식 환자가 양압환기 중 갑자기 산소포화도가 떨어지고 혈압이 급격히 저하되었다. 곧바로 맥박이 촉지되지 않아 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator에는 아래처럼 빠른 organized rhythm이 보이지만 중심 맥박은 없다. 환기는 갑자기 어려워졌고 peak airway pressure가 상승했으며, 오른쪽 흉곽 움직임과 호흡음이 현저히 감소하고 경정맥이 팽대되어 있다. 가역 원인으로 tension pneumothorax가 가장 의심될 때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432687  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 중증 천식 환자가 양압환기 중 갑자기 산소포화도가 떨어지고 혈압이 급격히 저하되었다. 곧바로 맥박이 촉지되지 않아 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator에는 아래처럼 빠른 organized rhythm이 보이지만 중심 맥박은 없다. 환기는 갑자기 어려워졌고 peak airway pressure가 상승했으며, 오른쪽 흉곽 움직임과 호흡음이 현저히 감소하고 경정맥이 팽대되어 있다.
가역 원인으로 tension pneumothorax가 가장 의심될 때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 처치는?

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## 보기

1. PEA이므로 우선 defibrillation을 시행하고, 효과가 없으면 흉부 처치를 고려한다.
2. Portable chest X-ray로 기흉을 확인할 때까지 CPR과 epinephrine만 반복한다.
3. 고품질 CPR과 epinephrine을 지속하면서 의심되는 쪽 흉강을 즉시 감압하고, 이후 tube thoracostomy로 definitive management를 준비한다. **✔ 정답**
4. 환기가 잘 되지 않으므로 bag-mask 또는 ventilator 압력과 호흡수를 더 높여 산소화를 시도한다.
5. Wide-complex rhythm이 아니므로 adenosine을 투여해 빈맥을 먼저 조절한다.

**정답: 3**

## 해설

조직화된 리듬이 보이지만 맥박이 없으므로 PEA입니다. PEA/asystole은 non-shockable rhythm이므로 defibrillation보다 고품질 CPR, epinephrine, H&T 가역 원인 교정이 우선입니다. 갑작스러운 환기 곤란, peak airway pressure 상승, 편측 흉곽 움직임/호흡음 감소, 경정맥 팽대와 저혈압은 tension pneumothorax를 강하게 시사합니다. 이 경우 영상 확인을 기다리지 않고 즉시 흉강 감압을 시행하고, 이후 흉관 삽입 등 definitive management를 준비해야 합니다.

## 심화 해설

상황 해석
모니터에 organized rhythm이 보여도 중심 맥박이 없으면 **PEA**입니다. 이때 핵심은 shock 여부가 아니라 **H&T 가역 원인**을 빠르게 찾고 교정하는 것입니다.
**핵심 포인트**
갑작스러운 환기 곤란, peak airway pressure 상승, 편측 호흡음 감소, 저혈압, 경정맥 팽대는 tension pneumothorax를 의심해야 하는 조합입니다. Cardiac arrest 상황에서는 영상검사를 기다리는 동안 원인 교정이 지연되면 안 됩니다.
Tension pneumothorax는 흉강 내 압력이 상승해 정맥환류와 심박출을 떨어뜨리는 obstructive cause입니다. 따라서 CPR과 epinephrine을 유지하면서 의심되는 쪽 흉강을 즉시 감압하고, 이어서 tube thoracostomy 등 definitive management를 준비합니다.
정답 전략은 “PEA 알고리즘 + 즉시 감압”입니다. 환기가 어렵다고 압력과 호흡수를 더 올리면 air trapping과 barotrauma가 악화될 수 있으므로, 임상 단서가 맞으면 감압을 먼저 생각해야 합니다.

## 임상 시나리오

성인 양압환기 중 발생한 PEA. 갑작스러운 환기 곤란, 편측 호흡음 감소, 경정맥 팽대, 저혈압으로 tension pneumothorax가 의심되는 사례.

## 핵심 개념

- **Tension pneumothorax** — 흉강 내 공기가 압력 하에 축적되어 폐와 큰 혈관을 압박하고 정맥환류를 떨어뜨리는 응급 상태입니다.
- **PEA** — 전기활동은 보이나 효과적인 맥박이 없는 non-shockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Needle decompression** — 긴장성 기흉에서 흉강 압력을 빠르게 낮추기 위해 흉강에 바늘/카테터를 삽입하는 응급 감압 처치입니다.
- **Tube thoracostomy** — 흉관을 삽입해 흉강 내 공기나 액체를 지속적으로 배액하는 definitive management입니다.
- **Obstructive shock** — 심장으로 돌아오는 혈류가 기계적으로 방해되어 심박출량이 감소하는 쇼크입니다.

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