# 성인 환자가 음식물 흡인 이후 급격히 청색증을 보이며 의식을 잃었다. CPR이 시작되었고 monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 빠른 organized rhythm이 보이지만, 10초 이내 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 직전 SpO2는 72%였고, bag-mask ventilation을 해도 흉곽 상승이 거의 보이지 않는다. BVM ventilation reference image. Source: Another-anon-artist-234, CC0 via Wikimedia Commons.가역 원인으로 hypoxia가 가장 의심될 때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432685  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 음식물 흡인 이후 급격히 청색증을 보이며 의식을 잃었다. CPR이 시작되었고 monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 빠른 organized rhythm이 보이지만, 10초 이내 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 직전 SpO2는 72%였고, bag-mask ventilation을 해도 흉곽 상승이 거의 보이지 않는다.

![Bag-valve-mask ventilation training](https://mymerci.kr/data/asset/image/546.webp)

BVM ventilation reference image. Source: Another-anon-artist-234, CC0 via Wikimedia Commons.가역 원인으로 hypoxia가 가장 의심될 때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 맥박이 없으므로 organized rhythm 여부와 관계없이 defibrillation을 먼저 시행한다.
2. 고품질 CPR과 epinephrine을 지속하면서 airway를 재정렬하고 흡인물을 제거하며, 100% 산소로 효과적인 BVM 환기와 흉곽 상승을 확인하고 필요 시 advanced airway와 capnography를 적용한다. **✔ 정답**
3. 기관삽관이 끝날 때까지 흉부압박을 중단하고 airway 확보를 먼저 완료한다.
4. 모니터가 빠른 리듬을 보이므로 adenosine으로 빈맥을 치료한 뒤 맥박을 다시 확인한다.
5. Hypoxia에서는 acidosis가 동반되므로 sodium bicarbonate를 routine으로 먼저 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

조직화된 리듬이 보여도 맥박이 없으면 PEA입니다. PEA는 non-shockable rhythm이므로 defibrillation보다 고품질 CPR, IV/IO 접근, epinephrine 투여, 그리고 H&T 가역 원인 교정이 우선입니다. 이 사례는 흡인, 청색증, SpO2 저하, BVM 시 흉곽 상승 불량이 있어 hypoxia가 핵심 원인으로 의심됩니다. 따라서 airway 재정렬, 흡인물 제거, 100% 산소, 효과적인 BVM 환기, advanced airway와 capnography 고려를 CPR 중 병행해야 합니다.

## 심화 해설

상황 해석
모니터에는 빠른 organized rhythm이 보이지만 중심 맥박이 없습니다. 따라서 이 상황은 **PEA**이며, shockable rhythm이 아닙니다.
**핵심 포인트**
Hypoxia가 의심되는 PEA에서는 CPR과 epinephrine을 지속하면서 산소화와 환기를 실제로 개선해야 합니다. 단순히 산소를 연결했다는 사실보다 **흉곽 상승, airway patency, BVM seal, 환기 속도, ETCO2**가 중요합니다.
SpO2 72%, 청색증, 흉곽 상승 불량은 hypoxia를 강하게 시사합니다. Airway를 head tilt/chin lift 또는 jaw thrust로 열고, 구강 내 흡인물을 제거하며, two-person BVM으로 밀착을 개선하고 100% 산소를 제공합니다.
정답 전략은 “non-shockable cardiac arrest 알고리즘 + 산소화/환기 교정”입니다. 숙련자가 있다면 advanced airway를 고려하되, 삽관 시도 때문에 흉부압박이 길게 중단되면 안 됩니다. Advanced airway 후에는 continuous waveform capnography로 위치와 CPR quality를 함께 확인합니다.

## 임상 시나리오

성인 흡인/저산소 의심 환자의 PEA. Organized sinus tachycardia가 보이나 맥박이 없고 BVM 시 흉곽 상승이 불량해 hypoxia 교정이 핵심인 사례.

## 핵심 개념

- **Hypoxia** — 조직에 충분한 산소가 공급되지 않는 상태입니다. 심정지에서는 H&T의 대표적인 가역 원인입니다.
- **Bag-mask ventilation** — 마스크와 백을 이용해 산소와 양압환기를 제공하는 기본 airway/ventilation 처치입니다.
- **PEA** — 전기활동은 보이나 효과적인 맥박이 없는 non-shockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Capnography** — 호기말 이산화탄소 파형/수치를 통해 advanced airway 위치와 CPR quality, ROSC 가능 신호를 평가하는 도구입니다.
- **Advanced airway** — 기관삽관 또는 supraglottic airway처럼 심정지 중 환기와 산소화를 안정화하기 위해 고려하는 전문기도입니다.

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