# 성인 외상 환자가 응급실 도착 직후 반응이 없어져 CPR이 시작되었다. 환자는 창백하고 식은땀이 나며, 현장 기록에는 다량 출혈과 수축기 혈압 70 mmHg가 적혀 있다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 규칙적인 빠른 organized rhythm이 보이지만, 10초 이내 경동맥과 대퇴동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 이 상황에서 가역 원인으로 hypovolemia가 가장 의심될 때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432684  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 외상 환자가 응급실 도착 직후 반응이 없어져 CPR이 시작되었다. 환자는 창백하고 식은땀이 나며, 현장 기록에는 다량 출혈과 수축기 혈압 70 mmHg가 적혀 있다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 규칙적인 빠른 organized rhythm이 보이지만, 10초 이내 경동맥과 대퇴동맥 맥박은 촉지되지 않는다.
이 상황에서 가역 원인으로 hypovolemia가 가장 의심될 때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 맥박이 없으므로 즉시 synchronized cardioversion을 시행한다.
2. CPR과 epinephrine만 반복하고 수액/혈액제제 투여는 ROSC 후로 미룬다.
3. 고품질 CPR과 epinephrine을 지속하면서 대구경 IV/IO로 수액 또는 혈액제제를 투여하고 출혈 조절을 동시에 진행한다. **✔ 정답**
4. Shockable rhythm이 아니어도 pulseless 상태이므로 defibrillation을 우선 시행한다.
5. Tachycardia가 보이므로 adenosine을 투여해 리듬을 먼저 정상화한다.

**정답: 3**

## 해설

조직화된 전기활동이 보여도 맥박이 없으면 PEA입니다. PEA/asystole은 non-shockable rhythm이므로 고품질 CPR, 산소 공급, IV/IO 접근, epinephrine 투여를 지속하면서 H&T 가역 원인을 즉시 찾아 교정해야 합니다. 이 사례는 다량 출혈, 저혈압, 창백함이 있어 hypovolemia가 가장 의심되므로 수액 또는 혈액제제 투여와 출혈 조절을 CPR 중 병행하는 것이 핵심입니다.

## 심화 해설

상황 해석
모니터에는 빠른 organized rhythm이 보이지만, 10초 이내 중심 맥박이 확인되지 않습니다. 따라서 이 리듬은 perfusing tachycardia가 아니라 **PEA(pulseless electrical activity)**로 판단해야 합니다.
**핵심 포인트**
PEA는 non-shockable rhythm입니다. Shock을 주는 문제가 아니라, 고품질 CPR과 epinephrine을 진행하면서 즉시 H&T 가역 원인을 찾고 교정하는 문제입니다.
다량 출혈, 창백함, 저혈압은 hypovolemia를 강하게 시사합니다. 이때는 CPR을 멈추지 않고 IV/IO access를 통해 crystalloid 또는 혈액제제를 빠르게 투여하며, 외부 출혈 압박·지혈·수술/시술 준비 등 원인 조절을 동시에 진행합니다.
정답 전략은 “리듬 치료”가 아니라 “심정지 알고리즘 + 원인 교정”입니다. 즉 CPR/산소/epinephrine을 유지하면서 hypovolemia를 실제로 교정해야 ROSC 가능성이 올라갑니다.

## 임상 시나리오

성인 외상/출혈 의심 환자의 PEA. Organized sinus tachycardia가 보이나 맥박이 없고 hypovolemia가 가역 원인으로 의심되는 사례.

## 핵심 개념

- **Hypovolemia** — 체액 또는 혈액량 부족으로 정맥환류와 심박출량이 급감하는 상태입니다. 심정지에서는 H&T의 대표적인 가역 원인입니다.
- **PEA** — 전기활동은 보이지만 효과적인 기계적 수축과 맥박이 없는 심정지 리듬입니다.
- **Reversible causes** — 심정지 중 교정 가능한 원인입니다. ACLS에서는 H&T를 빠르게 찾고 치료합니다.
- **IV/IO access** — 심정지 중 약물과 수액/혈액제제 투여를 위한 혈관 또는 골내 접근입니다.
- **Hemorrhage control** — 출혈 압박, 지혈, 수술/시술 등으로 지속적인 혈액 손실을 줄이는 처치입니다.

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