# 성인 환자가 응급실 침상에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. CPR이 시작되었고 bag-mask ventilation과 산소 공급 중이다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 느리지만 organized QRS 리듬이 보인다. 그러나 10초 이내 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. IV access는 막 확보되었다. PEA에서 epinephrine 투여에 대한 다음 설명 중 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432683  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 응급실 침상에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. CPR이 시작되었고 bag-mask ventilation과 산소 공급 중이다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 느리지만 organized QRS 리듬이 보인다. 그러나 10초 이내 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. IV access는 막 확보되었다. PEA에서 epinephrine 투여에 대한 다음 설명 중 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 리듬이 느리므로 atropine을 먼저 투여하고, 반응이 없을 때 epinephrine을 고려한다.
2. 고품질 CPR을 지속하면서 epinephrine 1 mg IV/IO를 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복한다. **✔ 정답**
3. PEA에서도 먼저 defibrillation을 2회 시행한 뒤 epinephrine을 투여한다.
4. Amiodarone을 먼저 투여한 뒤 epinephrine은 refractory rhythm에서만 고려한다.
5. Vasopressin 단독 투여가 epinephrine보다 우선이며 epinephrine은 생략한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 모니터에 느린 organized QRS가 보여도 맥박이 없으면 이는 symptomatic bradycardia가 아니라 pulseless electrical activity(PEA)입니다. PEA는 non-shockable cardiac arrest rhythm이므로 defibrillation을 먼저 시행하지 않습니다. 성인 심정지에서는 epinephrine 투여가 권고되며, non-shockable rhythm에서는 가능한 빨리 epinephrine 1 mg IV/IO를 투여하고 3-5분마다 반복하는 것이 적절합니다. 동시에 고품질 CPR을 지속하고 IV/IO access, advanced airway와 capnography 고려, hypovolemia, hypoxia, acidosis, potassium 이상, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, pulmonary/coronary thrombosis 같은 reversible causes 평가와 교정을 병행합니다. Atropine이나 pacing은 맥박이 있는 symptomatic bradycardia 알고리즘의 흐름이지, 무맥 심정지 PEA의 첫 약물 전략이 아닙니다.

## 심화 해설

출제 의도
PEA처럼 non-shockable rhythm에서 epinephrine 투여 시점과 반복 간격을 묻는 문제입니다.
상황판단 느린 QRS가 보이면 서맥처럼 느껴지지만, 이 지문에서는 **맥박이 없습니다**. 따라서 이 환자는 symptomatic bradycardia가 아니라 PEA 심정지입니다.
핵심 PEA/asystole 같은 **non-shockable rhythm**에서는 epinephrine을 가능한 빨리 투여합니다. 표준 투여는 **1 mg IV/IO, 3-5분마다 반복**입니다.
흔한 함정 모니터 리듬이 느리다고 atropine이나 pacing으로 시작하거나, shockable rhythm처럼 defibrillation 후 epinephrine을 기다리는 것입니다. PEA에서는 맥박 없음이 알고리즘을 결정합니다.
실전 흐름 CPR을 계속하고 IV/IO를 확보한 뒤 epinephrine을 투여합니다. 이후 H&T 원인 탐색과 교정을 병행하며, rhythm/pulse check는 약 2분 cycle 사이에 짧게 시행합니다.

## 임상 시나리오

58세 남성이 응급실에서 갑자기 의식을 잃었다. 모니터에는 동성서맥처럼 보이는 organized rhythm이 나타나지만 경동맥 맥박은 없다. 팀은 PEA로 판단하고 CPR을 지속하면서 epinephrine 1 mg IV/IO를 가능한 빨리 투여하고 H&T 원인을 찾는다.

## 핵심 개념

- **Pulseless electrical activity (PEA)** — 전기활동은 보이지만 촉지 가능한 맥박과 효과적인 순환이 없는 심정지 리듬입니다.
- **Epinephrine** — 성인 심정지에서 사용하는 혈관수축제입니다. 1 mg IV/IO를 투여하고 3-5분마다 반복합니다.
- **Non-shockable rhythm** — 제세동이 첫 처치가 아닌 심정지 리듬입니다. 대표적으로 PEA와 asystole이 있습니다.
- **Atropine** — 주로 맥박이 있는 증상성 서맥에서 고려하는 항콜린제입니다. PEA 심정지의 첫 약물은 아닙니다.
- **H&T** — 심정지 중 교정 가능한 원인 목록입니다. Hypovolemia, hypoxia, acidosis, potassium 이상, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 등을 포함합니다.

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