# 성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. Monitor/defibrillator에서 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 전극 접촉과 gain을 확인한 뒤 두 유도에서 같은 소견이 확인되었다. 맥박은 없다. 한 팀원이 “flatline도 전기충격을 주면 심장이 다시 뛰지 않나요?”라고 묻는다. 이 리듬에서 제세동을 우선하지 않는 이유로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. Monitor/defibrillator에서 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 전극 접촉과 gain을 확인한 뒤 두 유도에서 같은 소견이 확인되었다. 맥박은 없다. 한 팀원이 “flatline도 전기충격을 주면 심장이 다시 뛰지 않나요?”라고 묻는다. 이 리듬에서 제세동을 우선하지 않는 이유로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Asystole은 정상 전기활동이 너무 느리게 보이는 상태라서 제세동 에너지가 필요하지 않다.
2. 제세동으로 종료할 VF/pulseless VT 같은 무질서한 전기활동이 없고, shock은 CPR과 약물·가역 원인 교정을 지연시킬 수 있다. **✔ 정답**
3. 제세동은 심근 수축력을 직접 높이는 치료이므로 asystole에서도 1회 시행 후 CPR을 재개해야 한다.
4. Asystole은 synchronized cardioversion 대상이므로 R wave가 감지될 때까지 기다려야 한다.
5. Asystole에서는 transcutaneous pacing이 CPR과 epinephrine보다 우선한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. True asystole은 제세동으로 종료할 VF 또는 pulseless VT 같은 shockable tachyarrhythmia가 아닙니다. Defibrillation은 무질서한 심실 전기활동을 한꺼번에 탈분극시켜 정상 전기활동이 다시 주도권을 잡게 하려는 처치입니다. Asystole처럼 확인된 전기활동이 거의 없는 상태에서는 shock이 효과적인 순환을 만들지 못하고, 오히려 흉부압박 중단과 epinephrine 투여, IV/IO 확보, reversible causes 평가를 지연시킬 수 있습니다. 따라서 리드 탈락, 낮은 gain, fine VF 가능성을 짧게 확인한 뒤 true asystole이면 고품질 CPR을 지속하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 가능한 빨리 투여하며 3-5분마다 반복합니다. 동시에 hypoxia, hypovolemia, acidosis, potassium 이상, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, pulmonary/coronary thrombosis 등 H&T 원인을 찾고 교정합니다.

## 심화 해설

출제 의도
True asystole에서 defibrillation을 하지 않는 이유를 묻는 개념 문제입니다.
상황판단 이 문제는 flatline을 보고 “전기충격을 주면 심장이 다시 뛰는가”를 묻습니다. 확인된 asystole은 **shockable rhythm이 아닙니다**.
핵심 Defibrillation은 VF/pulseless VT처럼 **무질서한 심실 전기활동을 끝내는 치료**입니다. Asystole에는 끝낼 tachyarrhythmia가 없으므로 shock이 우선 처치가 아닙니다.
위험한 판단 Flatline에 shock을 반복하면 CPR 중단 시간이 늘고 epinephrine, IV/IO, H&T 교정이 늦어집니다. 이 지연 자체가 해롭습니다.
실전 포인트 리드 탈락, gain 문제, fine VF 가능성은 짧게 확인합니다. True asystole이면 고품질 CPR을 계속하면서 epinephrine을 가능한 빨리 투여하고 reversible causes를 교정합니다.

## 임상 시나리오

응급실에서 72세 환자가 심정지 상태로 도착했다. 두 유도에서 평탄한 리듬이 확인되고 전극 접촉과 gain 문제도 배제되었다. 팀은 true asystole로 판단하고 제세동을 반복하기보다 CPR, epinephrine, IV/IO access, H&T 평가에 집중해야 한다.

## 핵심 개념

- **Asystole** — 전기활동이 거의 없는 무수축 심정지 리듬입니다. 두 유도 이상과 전극/gain 확인으로 오인을 줄입니다.
- **Defibrillation** — VF 또는 pulseless VT처럼 shockable rhythm에서 무질서한 전기활동을 종료하기 위해 시행하는 비동기 전기충격입니다.
- **Shockable rhythm** — 제세동 대상이 되는 심정지 리듬입니다. 대표적으로 ventricular fibrillation과 pulseless ventricular tachycardia가 있습니다.
- **Fine VF** — 진폭이 작아 asystole처럼 보일 수 있는 심실세동입니다. 리드, gain, 두 유도 확인으로 감별합니다.
- **H&T** — 심정지 중 찾아야 하는 가역 원인 묶음입니다. Hypovolemia, hypoxia, acidosis, potassium 이상, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 등을 포함합니다.

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