# 성인 환자가 병동에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 구조자가 즉시 고품질 CPR을 시작했고 bag-mask ventilation과 산소를 제공 중이다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 규칙적인 narrow QRS 리듬이 보인다. 그러나 10초 이내 경동맥과 대퇴동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432681  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 병동에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 구조자가 즉시 고품질 CPR을 시작했고 bag-mask ventilation과 산소를 제공 중이다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 규칙적인 narrow QRS 리듬이 보인다. 그러나 10초 이내 경동맥과 대퇴동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 규칙적인 QRS가 있으므로 CPR을 중단하고 혈압을 재측정한다.
2. 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행한다.
3. 고품질 CPR을 지속하며 IV/IO 확보, epinephrine 투여, 가역 원인 평가와 교정을 진행한다. **✔ 정답**
4. Synchronized cardioversion을 준비한다.
5. Transcutaneous pacing을 우선 적용하고 capture를 확인한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 모니터에 organized rhythm이 보여도 맥박이 촉지되지 않으면 pulseless electrical activity(PEA)로 판단합니다. PEA는 asystole과 함께 non-shockable cardiac arrest rhythm이므로 defibrillation이나 synchronized cardioversion이 첫 처치가 아닙니다. 즉시 고품질 CPR을 지속하면서 IV/IO access를 확보하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 가능한 빨리 투여한 뒤 3-5분마다 반복합니다. 동시에 hypovolemia, hypoxia, acidosis, hypo-/hyperkalemia, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, pulmonary/coronary thrombosis 등 reversible causes를 찾고 교정해야 합니다. 리듬 및 맥박 평가는 CPR cycle 사이에 짧게 시행하여 흉부압박 중단을 최소화합니다.

## 심화 해설

출제 의도
무맥성 전기활동(PEA)에서 모니터상 organized rhythm이 보여도 맥박이 없을 때 첫 처치를 묻는 문제입니다.
상황판단 이 문제는 모니터에 정상처럼 보이는 QRS가 있는데도 **맥박이 없는 상태**를 어떻게 해석할지 묻습니다. 전기활동이 있어도 실제 순환이 없으면 PEA입니다.
핵심 PEA는 **non-shockable cardiac arrest rhythm**입니다. 따라서 shock 버튼을 누르는 문제가 아니라 **고품질 CPR + epinephrine ASAP + reversible causes 교정** 문제입니다.
위험 신호 리듬이 organized되어 보인다는 이유로 CPR을 멈추거나, synchronized cardioversion을 준비하는 흐름입니다. PEA에서는 모니터 리듬보다 **맥박과 관류**가 판단의 중심입니다.
올바른 흐름 CPR을 계속하면서 IV/IO access를 확보하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 가능한 빨리 투여합니다. 이후 3-5분마다 반복하며 H&T 원인을 찾습니다. Rhythm check와 pulse check는 약 2분 cycle 사이에 짧게 시행합니다.

## 임상 시나리오

64세 남성이 병동에서 갑자기 쓰러졌다. CPR이 시작되었고 모니터에는 규칙적인 narrow QRS 리듬이 보이지만 경동맥과 대퇴동맥 맥박은 없다. 팀 리더는 PEA로 판단하고 non-shockable cardiac arrest algorithm에 따라 처치해야 한다.

## 핵심 개념

- **Pulseless electrical activity (PEA)** — 심전도상 전기활동은 보이지만 촉지 가능한 맥박과 효과적인 순환이 없는 심정지 리듬입니다.
- **Non-shockable rhythm** — 제세동이 첫 처치가 아닌 심정지 리듬입니다. 대표적으로 asystole과 PEA가 포함됩니다.
- **IV/IO access** — 심정지 중 약물 투여를 위한 정맥 또는 골내 접근입니다. IV가 지연되면 IO가 합리적 대안입니다.
- **Epinephrine** — 성인 심정지에서 1 mg IV/IO를 투여하고 3-5분마다 반복하는 혈관수축제입니다.
- **Reversible causes** — 심정지를 일으킨 교정 가능한 원인입니다. Hypovolemia, hypoxia, acidosis, potassium 이상, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 등을 평가합니다.

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