# 성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 두 유도에서 확인해도 organized QRS가 보이지 않는다. 맥박은 촉지되지 않는다. 한 팀원이 “전기활동이 없으니 제세동을 한 번 해보자”고 말한다. ACLS 팀 리더의 가장 적절한 첫 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432680  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 두 유도에서 확인해도 organized QRS가 보이지 않는다. 맥박은 촉지되지 않는다. 한 팀원이 “전기활동이 없으니 제세동을 한 번 해보자”고 말한다.
ACLS 팀 리더의 가장 적절한 첫 처치는?

## 보기

1. Asystole은 전기활동이 없으므로 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행하고, shock 후 리듬이 생길 때까지 CPR을 보류한다.
2. Asystole에서는 epinephrine이 금기이므로 CPR만 10분간 시행한 뒤 약물을 고려한다.
3. 리드/패드 접촉과 두 유도 확인을 짧게 하되 CPR을 중단하지 않는다. 실제 asystole이면 고품질 CPR을 지속하고 IV/IO access를 확보하며 epinephrine 1 mg IV/IO를 ASAP 투여하고 reversible causes를 교정한다. **✔ 정답**
4. Asystole은 VF로 악화될 수 있으므로 첫 처치는 amiodarone 300 mg IV/IO bolus이다.
5. 맥박이 없고 평탄선이면 즉시 pacing을 시행하고 CPR과 epinephrine은 pacing 실패 후 시작한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. Asystole은 non-shockable cardiac arrest rhythm입니다. Defibrillation은 VF/pulseless VT 같은 shockable rhythm에서 시행하는 처치이며, asystole에서는 도움이 되지 않습니다. Asystole이 의심되면 리드 탈락, 낮은 gain, fine VF 오인 가능성을 빠르게 확인하되, 확인 때문에 CPR을 길게 멈추면 안 됩니다. 실제 asystole로 판단되면 고품질 CPR을 즉시 지속하고 IV/IO access를 확보하며 epinephrine 1 mg IV/IO를 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복합니다. Advanced airway와 capnography를 고려하고 hypoxia, acidosis, hypo-/hyperkalemia, hypovolemia, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, pulmonary/coronary thrombosis 같은 reversible causes를 찾고 교정합니다. 리듬 평가는 약 2분 CPR cycle마다 짧게 시행합니다.

## 심화 해설

상황판단 이 문제는 거의 평탄한 리듬을 보고 **asystole에서 shock을 할지**를 묻습니다. Asystole은 shockable rhythm이 아닙니다.
핵심 Asystole 첫 처치는 defibrillation이 아니라 **고품질 CPR + epinephrine ASAP + reversible causes 교정**입니다.
올바른 흐름 리드/패드 접촉과 두 유도 확인을 짧게 하고, CPR을 계속합니다. IV/IO access를 확보하고 epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여한 뒤 3-5분마다 반복합니다.
위험한 흐름 Asystole에 shock을 주거나, 리듬 확인과 장비 확인 때문에 흉부압박을 오래 멈추는 것입니다. Fine VF가 의심되면 빠르게 감별하되 CPR 중단을 최소화해야 합니다.

## 임상 시나리오

성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 두 유도에서 확인해도 organized QRS가 보이지 않는다. 맥박은 촉지되지 않는다. 한 팀원이 “전기활동이 없으니 제세동을 한 번 해보자”고 말한다.

## 핵심 개념

- **Asystole** — 심전도상 organized electrical activity가 보이지 않는 non-shockable cardiac arrest rhythm입니다.
- **Non-shockable rhythm** — Asystole과 PEA처럼 defibrillation이 우선 처치가 아닌 심정지 리듬입니다. CPR과 epinephrine, 원인 교정이 핵심입니다.
- **Epinephrine ASAP** — Asystole/PEA에서는 epinephrine 1 mg IV/IO를 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복합니다.
- **Lead confirmation** — Asystole처럼 보일 때 리드 탈락, 패드 접촉, 낮은 gain, fine VF 가능성을 빠르게 확인하는 과정입니다.
- **Reversible causes** — Hypoxia, acidosis, potassium abnormality, tamponade, tension pneumothorax, toxins, thrombosis 등 심정지 중 교정 가능한 원인입니다.

## 같은 주제 문제

- [성인 환자가 병동에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 구조자가 즉시 고품질 CPR을 시작했고 bag-mask ventilation과 산소를 제공 중이다. Mon…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432681)
- [성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. Monitor/defibrillator에서 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 전극 접촉과 gain을 확인한 뒤…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432682)
- [성인 환자가 응급실 침상에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. CPR이 시작되었고 bag-mask ventilation과 산소 공급 중이다. Monitor/def…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432683)
- [성인 외상 환자가 응급실 도착 직후 반응이 없어져 CPR이 시작되었다. 환자는 창백하고 식은땀이 나며, 현장 기록에는 다량 출혈과 수축기 혈압 70 mmHg가 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432684)
- [성인 환자가 음식물 흡인 이후 급격히 청색증을 보이며 의식을 잃었다. CPR이 시작되었고 monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 빠른 orga…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432685)
- [성인 중증 천식 환자가 양압환기 중 갑자기 산소포화도가 떨어지고 혈압이 급격히 저하되었다. 곧바로 맥박이 촉지되지 않아 CPR이 시작되었다. Monitor/def…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432687)
- [성인 남성이 좌측 전흉부 자상 후 응급실에 도착했다. 의식이 저하되고 혈압이 측정되지 않아 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator에는 아래처…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432689)
- [42세 남성이 화장실에서 의식 없이 발견되어 응급실로 이송되었다. 주변에서 opioid 계열 진통제 병이 발견되었고, 동공은 축소되어 있으며 자발호흡은 없다. 구…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=432693)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._